上海护理2010年9月第10卷第5期#继续教育园地#老年患者疼痛管理进展庹焱(上海市护理学会,上海200040)关键词:疼痛;老年患者;护理;进展中图分类号:R47文献标识码:A文章编号:1009-8399(2010)05-0093-04收稿日期:2010-07-01作者简介:庹焱(1973-),女,副主任护师,博士,主要从事护理教育和护理管理。疼痛是老年人常见的护理问题。有研究表明25%~50%的老年人有各种各样的慢性疼痛,而且其中45%~80%的疼痛症状明显者需要接受长期的专业治疗。据估计60岁以上老年人疼痛的发生率是60岁以下的2倍。引起老年人疼痛最常见的病因是肌肉骨骼性疾病,特别是由于骨关节的长期劳损和老年内分泌失调引发的骨关节炎。老年人疼痛的第2位病因是神经性疼痛。此外癌症也是老年人常见的疼痛原因之一,1/3的活动性癌症和2/3晚期癌症患者有明显的疼痛。疼痛严重影响了老年人的生活质量,因此,了解老年患者疼痛特点以及其对患者身心造成的影响,掌握有效缓解疼痛的方法对护理人员来说非常重要。1老年人疼痛的主要特点老年人疼痛的主要特点包括:¹老年人常有多种疾病并存,起病慢、表现不典型,变化快,并发症多;º有些老年人对疼痛反应不敏感,主诉少;»老年人的疼痛病因中,不可治愈的疾病较多见;¼老年人对疼痛治疗药物的不良反应更敏感;½疼痛感知易受外界因素影响,疼痛水平波动较大。2妨碍老年人疼痛管理的因素2.1与患者有关的问题¹由于认知功能的改变或精神疾患,老年患者不能准确表达自身疼痛(如老年痴呆、老年性谵妄等)。º老年人的痛觉敏感度下降。»担心使用止痛剂会产生不良反应(如镇静、便秘等)。¼害怕药物成瘾。½担心疼痛的加剧意味着病情的变化。¾担心被医护人员看成不是一个好/患者0。¿对严重疼痛的不良影响认识不足。2.2与医护人员有关的问题¹缺乏疼痛诊疗的基本知识。º对疼痛控制的重要性认识不足。»不能准确判断患者对疼痛的一些个体化的反应。¼认为疼痛是老化的正常表现。½认为长期的疼痛在经历了最初难熬的阶段后会逐渐被患者耐受。¾认为老年人对疼痛的敏感性下降,因此疼痛的程度多不如年轻人严重。¿担心过多服用镇痛药会产生不良反应等。À担心受到麻醉品管理机构的质询。2.3与医疗机构有关的问题长期以来,医疗机构未能对疼痛的控制给予足够的重视,现行的一些卫生政策严重妨碍了各类止痛措施在临床的有效开展。例如,各国政府对麻醉品的使用均有严格的管理条例,目的在于防止药物滥用导致成瘾,但另一方面也给确实需要长期使用止痛药物的患者造成诸多不便。据卫生部与国家药品监督管理局于2000年2月2日我国吗啡的用量在发展中国家中仍属较低水平,更远远低于发达国家,这也从另一侧面反映出我国疼痛治疗不尽人意的现状。此外疼痛治疗费用能否报销也会直接影响疼痛的治疗方式、就医地点和可能的辅助治疗,有学者指出应对疼痛处理的报销规定做进一步的研究。3老年患者疼痛评估3.1评估内容与方法几乎所有用于评估普通成人慢性疼痛的基本方法都可以用于老年患者,而其疼痛评估最重要的依据也是患者的主诉。正常老年人甚至轻中度认知损害的老年人对自身疼痛的陈述基本是可靠的。但是有些老年人会把疼痛看做是衰#93#ShanghaiNursing,Sep.2010,Vo.l10,No.5老的正常现象,而且很多老年人在疼痛的同时会伴有其他症状。为了全面评定老年人疼痛的情况和影响因素,除了要了解他们的疼痛部位、疼痛程度、疼痛性质和疼痛行为,还要从心理、经济、文化和社会因素等多方面进行全面评估。一些老年患者的某些疼痛行为表现不一定明显,而家庭成员能帮助辨认出表示疼痛及其严重程度的行为或表情。如果患者病情太重或存在感知、认知与运动的改变而不能表达疼痛时,家属可在其情感或行为改变征象的基础上用量表协助估计患者的疼痛情况。3.2存在认知障碍的老年患者的疼痛评估如果患者有抑郁、痴呆等问题,其认知能力受到损害,评估其疼痛存在一定的困难。但是,也有许多学者提出,存在认知障碍的患者,甚至是老年痴呆者,也会通过某种特定的方式表达自己的疼痛感受。对于确实不能运用主观测评的方法评价疼痛的患者,可根据一些非语言的方法对其疼痛情况进行评估。有时可选定一些/特定的0行为活动作为评价患者疼痛评估的指标,如行走、肢...
