副癌综合征恶性胸水及心包积液的诊治宣汉县人民医院肿瘤科廖小林副癌综合征ParaneoplasticSyndrome•定义：非肿瘤本身、肿瘤浸润或转移所导致的症状或体征•原因：1.肿瘤异位分泌激素（或激素样物质）2.肿瘤抗原诱导的自身抗体（神经系统多见）•约20%的肿瘤有副癌综合征•首发症状、复发的预示、治疗有效的提示副癌综合征的常见表现异位促肾上腺皮质激素分泌综合征•最常见于肺癌，占此综合征的50%•以SCLC及支气管类癌多见•3～7%的SCLC有此综合征•其他肿瘤：胸腺类癌、甲状腺髓样癌•临床表现：因两类原发病而不同异位促肾上腺皮质激素分泌综合征的临床表现•由SCLC引起时1.发展迅速，病情重，病程短2.发展不到向心性肥胖、紫纹3.以高血压、低钾、肌无力、体重下降为主4.有此征者往往：化疗耐药、进展迅速、预后差异位促肾上腺皮质激素分泌综合征的临床表现•由其他肿瘤引起时1.发展相对缓慢，病情轻，病程长2.典型的Cushing综合征：•满月脸、向心性肥胖、紫纹、痤疮•高血压、糖尿病、肌无力、肌萎缩•进行性营养不良、水肿、精神失常异位促肾上腺皮质激素分泌综合征的治疗•治疗原发肿瘤可有效地抑制激素的分泌•抑制激素合成的药物：酮康唑、米非司酮•抑制激素分泌的药物：生长抑素-奥曲肽•对症治疗：异位抗利尿激素分泌异常综合征•ADH分泌异常综合征（SIADH）•最常见于肺癌•3～15%的SCLC有此综合征•其他肿瘤：腺癌•有此症状似乎：生存期长？异位抗利尿激素分泌异常综合征临床表现•低钠血症、水潴留致：头痛、注意力记忆力下降、肌肉痉挛、纳差、疲乏、意识不清、幻觉、癫痫、昏迷•原因：增加远曲小管和集合管对水的重吸收，尿量减少，尿钠增多异位抗利尿激素分泌异常综合征的治疗•治疗原发肿瘤可有效地抑制激素的分泌•对症治疗：1.补充高渗钠：3%NaCl静滴2.限制水量摄入3.利尿：呋塞米高钙血症•原因：异位PTH分泌、促进骨重吸收、异位合成VitD•鳞癌多见•肺癌多见，占肺癌的12.5%•其他肿瘤：肾癌、乳腺癌、骨髓瘤、淋巴瘤•同时伴低血磷高钙血症的临床表现•有症状者少•症状：厌食、恶心、呕吐、便秘、多饮多尿、烦渴、脱水兴奋、智力下降、嗜睡、精神错乱意识模糊、昏迷若病程长时出现：泌尿系结石、骨骼改变•ECG：Q-T短、T宽、传导阻滞、心律失常高钙血症的治疗•当血钙≤3.75mmol/L：水化、利尿（噻嗪类利尿药应禁用）•当血钙＞3.75mmol/L（高钙危象）：1.扩充血容量，纠正脱水2.加速尿钙排出：利尿3.减少骨重吸收4.治疗原发肿瘤减少骨重吸收•降钙素：可抑制骨的重吸收，促进尿钙排泄，从而使血钙降低鲑鱼降钙素剂量为2～8U/kg，每6小时肌注或皮下注射1次6h内可使血钙降低0.25～0.5mmol/L但作用时间短，与糖皮质激素有协同作用•帕米磷酸二钠：3.5—60mg，4.0—90mg•氨磷汀：抑制PTH分泌，直接抑制骨的重吸收，减少肾小管钙的重吸收降钙素异位分泌•常见于SCLC，NSCLC少见•一般无明显症状•低钙性抽搐、肌肉兴奋性增高•治疗原发肿瘤，补钙类癌综合征•常见于胃肠道类癌，少数支气管类癌•体内产生过多的5-羟色胺所致•表现：面部潮红、心动过速、血压升高、呼吸困难、哮喘、胆碱能样效应、顽固性腹泻•无特效药，对症治疗，治疗原发肿瘤胸腔积液•胸膜腔是位于肺与胸壁之间的一个负压腔隙，正常情况下胸膜腔内有薄薄的液体在呼吸运动中起润滑作用，该液体处于动态平衡状态•胸膜腔内液体形成过快•或者是吸收过缓•产生胸腔积液（胸水）胸水产生的机制•脏、壁层胸膜血管产生，壁层淋巴管吸收•产生的压力：壁层胸膜的流体静水压约30cmH2O，胸膜腔压约-5cmH2O，其流体静水压等于30-（-5）=35•吸收的压力：血浆胶体渗透压约34cmH2O，胸水含有少量蛋白，其胶体渗透压约5cmH2O，产生的胶体渗透压梯度为34-5=29•结果：差为35-29=6胸腔积液产生的机制•胸膜毛细血管内静水压增高：上腔静脉压迫•胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：低蛋白血症•胸膜通透性增加：胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）•壁层胸膜淋巴引流障碍：癌性淋巴管阻塞恶性胸腔积液•病因：恶性肿瘤胸膜转移或原发于胸膜的恶性肿瘤所致•恶性肿瘤常见并发症之一•24%~50%的渗出性胸腔...
