鉴别诊断 文VIP免费

鉴别诊断流行性感冒；有明显的流行性发病。起病急，全身症状较重，高热、头痛、全身酸痛、乏力、眼结膜炎症状明显，鼻咽部症状比较轻。急性上呼吸道感染；鼻咽部症状明显，一般无咳嗽、咳痰、肺部无异常体征。慢性支气管炎；咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息反复发作，每年持续时间3个月以上。连续2年以上。肺部可闻干性或湿性啰音。胸片检查肺纹理增粗，紊乱、呈网状或条索状。喘息型慢性支气管炎；多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期，有肺气肿体征，两肺可闻湿性罗音。社区获得性肺炎；院外发病。新近出现咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，脓痰、或胸痛；发热；肺实变体征、湿性啰音；白细胞升高或降低；胸片有阴影。医院获得性肺炎；指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，入院48小时后在医院内发生的肺炎。慢性阻塞性肺病急性发作；有慢性支气管炎、支气管哮喘病史，查体桶状胸，叩诊过清音，呼吸音减弱，呼气延长。胸片检查肺透明度增强，肺功能检查FEV１∕ＦＶ＜６０％以上。肺心病；有慢性阻塞性肺疾病病史，体征。有肺动脉高压、右心室增大的临床表现、X线表现，心电图有肺型P波，右室肥大。肺栓塞：呼吸困难、咯血、咳嗽、咳痰、胸痛、晕厥等症状，体检肺部有罗音，心率增快，血压可下降，低氧血症及低碳酸血症，X线早期无特殊表现，典型可见楔形阴影，尖端指向肺门。D-二聚体阳性。心源性哮喘；有基础心脏病史和体征。阵发性咳嗽，咳出粉红色泡沫痰，两肺布满湿性罗音和哮鸣音，心率快。心脏可扩大，可听到奔马律。支气管哮喘；反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可逆性，可自行缓解或治疗后缓解。发作时两肺可闻广泛哮鸣音伴呼气时间延长。肺功能检查支气管扩张试验阳性。支气管扩张；有长期咳嗽、咳痰和反复发作的呼吸道感染病史，痰量多，时有反复痰中带血。咯血。在病变部位可有固定而散在的湿性罗音。胸片或CT有环形透亮阴影或卷发样、蜂窝状阴影。扩张的支气管呈囊肿状、柱状或状囊肿状扩张。肺炎；咳嗽、咳痰。畏寒、发热、胸痛。患侧呼吸音减弱，可闻啰音。检查白细胞增高，胸片有大片状密度均匀一致的阴影或散在片状模糊阴影。肺脓肿；可有慢性炎症病史，发热、寒战、胸痛、咳大量脓痰或恶臭痰。病变部位叩诊浊音，呼吸音减弱，检查白细胞增高，痰涂片可找到致病菌。胸片可见气液平面空洞肺结核；有全身中毒症状，午后低热、盗汗、乏力、体重减轻。胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散，痰中可找到结核杆菌。结核性胸膜炎；发热、胸痛、咳嗽、消瘦、盗汗等。患侧叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。血沉增快，胸水符合渗出液。胸片有胸腔积液表现。肺癌；40岁以上，持续性刺激性咳嗽，顽固性胸痛，持续性痰中带血，四肢关节疼痛及杵状指，不明原因的胸水，同一部位反复出现肺炎。胸片有孤立性圆形肿块阴影，可有局限性肺气肿、肺不张、阻塞性肺炎。自发性气胸；突发一侧胸痛、气紧及刺激性干咳。检查患侧叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失。胸片气胸部位透亮度增强，无肺纹理。可见肺压缩边缘。肋间神经炎：可有烧灼样痛，疼痛呈带状，沿肋间方向分布，可有压痛感，行心电图和心功酶检查可鉴别。肺大疱；起病缓慢，呼吸困难不严重，影像学上肺大疱气腔呈圆形或椭圆形，疱内有细小的条纹理。抽气后肺大疱容积无明显改变。伤寒：发热、头痛、腹部不适或腹痛、腹泻为最常见的早期症状，伴有相对缓脉、玫瑰疹，肥达氏反应阳性，血培养、粪便培养可明确诊断。2型糖尿病；中老年发病，三多一少症状不明显，反复出现感染，急性感染或暴饮暴食可诱发高血糖昏迷。检查血糖增高达标。1型糖尿病；青年发病，三多一少症状明显，急易出现自发性糖尿病酮症酸中毒，C肽明显减低，餐后C肽无峰值。成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）：发病年龄较轻，多消瘦，三多一少症状明显，存在多种自身抗体，C肽水平低。继发性糖尿病；肢端肥达症、库欣综合征、嗜鉻细胞瘤、长期服用大量糖皮质激素、利尿药，阿司匹林等，均可引起血糖增高。尿崩症；多饮、烦渴、多尿，尿量每日4—8升左右，尿比重在1.001—1.005，血浆渗透压增高...