过敏性肺炎1例并文献复习VIP免费

过敏性肺炎1例并文献复习李逢将苑鑫柏长青郑敬刘永辉doi:10．3969/j．issn．1009－6663．2015．08．061作者单位:100071北京，军事医学科学院附属医院病例资料47岁，女性，农民，既往无吸烟史及其它病史。此次主因活动后喘息1年余、加重3月入院。患者2012年3月无明显诱因出现重体力活动后喘息，到当地县医院行心电图及Holter检查未见明显异常，间断服用稳心颗粒治疗，未到呼吸科就诊，未行胸部影像学检查。2013年9月出现喘息加重，日常活动即感喘息明显。2013-10-07到当地医院心内科行冠脉CTA提示左回旋支远端心肌桥，后给予曲美他嗪营养心肌等治疗。患者喘息仍进行性加重，并逐渐出现夜间阵发性呼吸困难，2013-11-05到当地附属第一医院呼吸内科就诊，行血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭、胸部CT提示双肺弥漫性磨玻璃影及斑片影、可见空气潴留征(图1)，给予左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟抗感染等治疗，并给予激素治疗(具体剂量、疗程不详)，患者喘息较前稍好转，2013-11-20复查胸部CT提示双肺斑片影较前吸收(图2)，于2013-12-05出院，出院后服用醋酸泼尼松片8mg1次/d。患者仍喘息明显，日常生活不能自理，为进一步诊疗，于2013-12-17收入我科。入科后查体:血压110/65mmHg，呼吸21次/min，体温36.5℃，神志清楚，全身浅表淋巴结无肿大，口唇及黏膜轻度紫绀，双中下肺可闻及吸气末的爆裂音，未闻及明显干性啰音，心率90次/min，律齐，双下肢无明显水肿。6分钟步行试验120m。追问患者病史，患者养鸽子约10年，近3月来与鸽子接触频繁。入科后查动脉血气分析(FiO221%)示:pH7.44，PaO269mmHg，PaCO235mmHg，BE－0.2mmol/L，HCO－324.7mmol/L，P(A-a)O2103mmHg。白细胞计数7.42×109/L、B型钠酸肽52.50pg/mL、结核杆菌γ-干扰素释放试验6.35pg/ml、类风湿因子＜20.0IU/mL、抗链球菌溶血素O试验＜25.0IU/mL、冷凝集试验＜1:32、降钙素原0.05ng/ml、真菌D-葡聚糖＜10pg/ml、半乳甘露聚糖0.09ng/ml。肿瘤标志物血清CA15-3测定52.66U/mL、血清骨胶素3.88ng/mL、余为阴性。免疫球蛋白A0.72g/L、免疫球蛋白G7.36g/L、免疫球蛋白E3.45g/L、免疫球蛋白M81g/L。抗核抗体谱增殖细胞核抗原抗体阳性(+)、抗着丝点抗体阳性(+)。胸部CT提示双肺弥漫性分布磨玻璃影的基础上多发小结节影，肺功能提示重度限制性肺通气功能障碍、气道阻力升高、肺弥散功能重度减低。肺泡灌洗液有核细胞总数40×103/ml、淋巴细胞28%、中性粒细胞26%、肺泡巨噬细胞46%。TBLB右肺下叶4块见少量肺组织，肺泡腔缩窄，肺泡间隔纤维组织增生、增宽，局灶区小血管显著充血，纤维素样物渗出，泡沫细胞聚集并见多核巨细胞形成，间质少量炭沫沉积。(图3、4)。特殊染色:PAS(－)，AB－PAS(－)，六胺银(－)。给予甲泼尼龙琥珀酸钠60mg1次/d，乙酰半胱氨酸0.6g口服2次/d治疗。后患者咳嗽、喘息好转，于2014-01-02出院。出院后嘱患者避免接触鸽子及其它可能的过敏原，继续给予醋酸泼尼松片30mg口服1次/d。2014-03-04后返院复查胸部CT提示双肺病变较前吸收，(FiO221%)示:pH7.43，PaO285mmHg，PaCO233mmHg，BE－1.6mmol/L，HCO－323.7mmol/L，P(A-a)O228mmHg。肺功能:轻度限制性肺通气功能障碍，气道阻力正常，肺弥散功能轻度下降，6分钟步行试验385m。1243图1CT显示双肺弥漫磨玻璃影及小叶中心性模糊的小结节影图2可见双肺磨玻璃影明显吸收，双侧小结节影较前吸收图3、4可见少量肺组织，肺泡腔缩窄，肺泡间隔纤维组织增生、增宽，局灶区小血管显著充血，纤维素样物渗出，泡沫细胞聚集并见多核巨细胞形成，间质少量炭沫沉积5451临床肺科杂志2015年8月第20卷第8期讨论过敏性肺炎(hypersensitivitypneumonitis，HP)也称外源性过敏性肺泡炎(extrinsicellergicalveoli-tis，EEA)，是指易感个体反复吸入有机粉尘后诱发的一种主要通过细胞免疫和体液免疫反应介导的肺部炎症反应性疾病［1］。微生物、动物蛋白、化学致敏物均可成为其致病的原因。随着工业化社会的发展，越来越多的暴露源成为其病因，但典型的过敏性肺炎仍为农民肺(farmer＇slung)及养鸟者肺(Birdfancier＇slung)。［2］过敏性肺炎的流行病学尚不十分清楚，在一项大规模人群研究中发现...