颈源性失眠的发病机制及针灸治疗进展VIP专享VIP免费

2013年第l6卷第4期广西中医药大学学报·69·颈源性失眠的发病机制及针灸治疗进展粟胜勇。符文彬，樊凌(1．广西中医药大学第一附属医院，广西南宁530023；2．广东省中医院，广东广州510120)关键词：颈椎病；失眠；针灸治疗；综述中图分类号：R256．23文献标识码：A文章编号：2095-4441(2013)04—0069—03颈源性失眠是指由颈椎病引起的失眠，又称“颈性失眠”⋯1。近年来，随着相关研究的不断深入，因颈椎病导致的失眠在临床上逐渐得到重视，而采用针灸疗法治疗颈源性失眠的临床研究也有较多疗效满意的报道。本文采用文献回顾法，总结近年颈源性失眠发病机制的研究进展，并对颈源性失眠的针灸临床报道进行综述，从而了解针灸治疗颈源性失眠的现状及其未来发展思路。1颈源性失眠的发病机制目前研究认为颈椎病引发失眠的相关机制。主要包括以下几类。1．1颈椎病引发的疼痛研究认为颈椎病引发的疼痛及麻木(包括头颈项、肩背部及肢体等部位以及颈髓相应节段区的内脏疼，如心绞痛、胃痛等)是导致失眠发生的重要原因r。游春艳等[3】认为其机制可能包括：一方面，疼痛通过向心性神经冲动激活上行网状激活系统，抑制视丘下部调节系统的抑制功能而出现失眠；另一方面，疼痛亦可刺激椎动脉及颈交感神经，引发椎动脉的收缩、痉挛导致椎动脉供血不足，引起觉醒睡眠中枢系统功能障碍，导致失眠。1．2颈椎病导致的植物神经功能紊乱颈部疾患如颈椎关节、椎间盘退变、小关节错位致使颈椎失稳、肌肉痉挛或炎症反应，交感神经兴奋从而导致睡眠不足或不能入睡[4】。邵福元等[5认为颈交感神经与颈椎组织关系密切，并与颅内、眼、舌、咽、喉、甲状腺、心脏、食道血管和膈神经等密切联系，疼痛等不良因素通过刺激颈交感神经节可引起褪黑素分泌异常而导致失眠。1．3椎动脉供血不足觉醒一睡眠中枢在丘脑下部，由椎一基底动脉的终末支发出的丘脑穿通动脉供血。当椎动脉受到颈椎因素如骨质增生、关节紊乱、曲度反弓等刺激或压迫时，则导致椎动脉供血不足，引起觉醒一睡眠中枢系统功能障碍，导致失眠⋯。赵明毅等【]也认为失眠的发生与椎动脉病变使脑供血障碍有关，颈椎病变可对椎动脉形成直接压迫，或刺激椎动脉使之痉挛等因素均可造成椎动脉循环障碍而使脑供血不足，导致失眠；而当颈椎病变累及颈交感神经时，会引发椎动脉的收缩、痉挛，导致椎动脉供血不足，出现失眠【8]。唐艺洪[9认为寰枢关节错位是导致颈性失眠的重要原因，寰枕筋膜紧张压迫或刺激椎动脉、颈交感神经节，导致椎动脉痉挛，椎一基底动脉供血不足。同时，颈椎病反复发作和持续时间较长以及患者长期不良的睡姿和用枕习惯也会引发颈源性失眠。2针灸治疗2．1以针灸为主治疗研究发现针灸疗法能有效改善颈项肌群的生物力学平衡，缓解交感神经受到炎症刺激而引起的椎动脉痉挛，改善大脑供血，同时能促进血管神经活性物质及末梢神经介质释放，有效改善颈椎病及睡眠状态。粟胜勇等[IO-l1]将70例颈椎病颈痛并失眠患者随机分为2组，对照组采用常规针灸治疗，观察组采用心肾论治针灸治疗方案：()针刺治疗，取穴(双侧)：百劳，神门，腕骨；②艾炷灸治疗，取穴：大椎、心俞(双侧)及肾俞(双侧)，采用小艾炷非化脓直接灸法；③穴位埋皮内针治疗，取穴(双侧)：百劳、心俞、肾俞。结果治疗后观察组临床疗效、颈痛量表(NPQ)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评定均优于对照组(P<0．O5)。粟漩等(]将166例颈源性失眠患者随机分为针刺组90例及药物组76例，针刺组予针刺治疗，主穴取相应病变节段两侧的颈夹脊穴，辅穴为四神聪、内关(双侧)、三阴交(双侧)、足三里(双侧)；药物组予睡前每晚口服舒乐安定片2片，芬必得1粒，结果近期有效率两组分别为93．3％、93．4％，但停药l周后有效率分别为93．3％、65．8％，针刺组优于药物组(P<0．O5)。蒋亚秋等[13]将5O例颈源性失眠患者随机分为两组，治疗组32例，以治疗颈椎病为主，针刺选择病变节段的双侧颈神经根周围、关节突周围穴位进行围刺，操作要求主穴进针直达关节囊、关节间隙、神经根周围，针感以出现向后背、前臂放射感为度，得气后施高频率、小幅度的捻转；对照组l8例，以治疗失眠为主，取穴四神聪、神门(双侧)、心俞(...