1(DisturbanceofPotassiummetabolism)第二节钾代谢紊乱病理生理学教研室病理生理学教研室高琳琳高琳琳2Questions引起血钾浓度改变的常见原因是什么？高钾血症对人体最主要的危害是什么？为什么低钾血症和高钾血症在临床上都会出现肌肉无力、软瘫的表现？为什么酸中毒患者常伴有高血钾，碱中毒患者常伴有低血钾？3一、正常钾代谢(Normalmetabolismofpotassium)(Normalmetabolismofpotassium)1.摄入(intake)(intake)：：食物食物((蔬菜、水果）蔬菜、水果）2.吸收(absorption):(absorption):肠道肠道（小肠）（小肠）43.分布(distribution)(distribution)：：98%98%细胞内细胞内(ICF)(ICF)2%2%细胞外细胞外(ECF)(ECF)4.4.排泄(excretion):(excretion):肾（（urine80%urine80%～～9090％）％）肠肠(feces10(feces10％％))皮肤皮肤(sweat)(sweat)serum[Kserum[K++]3.5~5.5mmol/L]3.5~5.5mmol/L多吃多排，少吃少排，不吃也排（5～10mmol/d）55.5.功能功能(function)(function)参与细胞代谢参与细胞代谢(Promoting(Promotingthecellmetabolism)thecellmetabolism)维持细胞膜静息电位维持细胞膜静息电位(Maintenanceoftheresting(Maintenanceoftherestingmembranepotential)membranepotential)调节渗透压和酸碱平衡调节渗透压和酸碱平衡(Regulatingtheosmoticpressure(Regulatingtheosmoticpressureandacid-basebalance)andacid-basebalance)66.钾平衡的调节(Regulationofpotassiumbalance)跨细胞转移肾调节(泵—漏机制)结肠排钾71.激素：胰岛素（泵活性↑）儿茶酚胺（“β泵α漏”）2.细胞外液的K+浓度（泵活性）3.酸碱平衡状态（细胞膜对K+通透性）4.渗透压（随水带出K+）5.运动影响钾离子跨细胞转移的因素8肾对钾排泄的调节肾小球：滤过近曲小管和髓袢：几乎全部重吸收（90～95%）远曲小管和集合管：分泌、重吸收（排泄调节）＃分泌钾重吸收主细胞Na+K+Na+K+Na+K+闰细胞H+K+H+K+Na+-K+泵活性管腔膜对钾的通透性钾的电化学梯度[K+]e增加排钾↑醛固酮排钾↑远曲小管原尿流速（快）排钾↑酸碱平衡（碱）排钾↑组织间隙小管腔K+K+9结肠对钾排泄的调节泌钾方式：类似远曲小管上皮主细胞泌钾受醛固酮调节意义：肾功能衰竭时发挥重要代偿作用10二、低钾血症(Hypokalemia)概念(concept)Serum[K+]<3.5mmol/L缺钾缺钾(potassium(potassiumdeficitdeficit))体内总钾量的缺失体内总钾量的缺失11(一)原因和机制(Causesandmechanisms)1.摄入不足(decreasedK+intake)钾来源减少不吃也排Hypokalemia122.失钾过多(increasedK+excretion)消化道失钾肾失钾◣排钾性利尿剂（原尿流速、ALD↑）◣皮质激素↑:醛固酮增多症◣肾疾患：肾间质性疾病、ARF多尿期◣肾小管性酸中毒☆（质子泵；K+-Cl+同向转运体）◣镁缺失（髓袢升支管腔膜侧及肌细胞膜Na+-K+泵活性↓）◣排钾性利尿剂（原尿流速、ALD↑）◣皮质激素↑:醛固酮增多症◣肾疾患：肾间质性疾病、ARF多尿期◣肾小管性酸中毒☆（质子泵；K+-Cl+同向转运体）◣镁缺失（髓袢升支管腔膜侧及肌细胞膜Na+-K+泵活性↓）经皮肤丢失最主要病因13143.钾向细胞内转移(K＋shiftsintothecells)药物：β-受体激动剂、胰岛素（泵）碱中毒家族性低钾性周期性麻痹毒物：钡、棉籽油中毒（棉酚）（漏）15碱中毒碱中毒(alkalosis)(alkalosis)H+H+K+血[K+]肾小管肾小管血液血液K+Na+Na+H+16(二)对机体的影响(Effects)17复习动作电位复习动作电位i骨骼肌、平滑肌细胞-70-55180123心肌非自律细胞0期：快钠通道开放并内流（1-2ms）1期（快速复极初期）：K+负载的Ito（10ms）2期（平台期）：K+外流；Ca2+内流（100-150ms）3期（快速复极末期）：K+负载的Ik、Ik1（100-150ms）-90-70+3019心肌自律细胞-70-400344期：K+外流Na+、Ca2+内流20EmEt兴奋性取决于Em与Et间距离※Na通道的功能状态静息激活失活复活电压依从性Em取决于细胞内外K浓度差※膜对K的通透性（心肌细胞）负值（下移）负值（上移）负值（下移）负值（上移）注意！复习心肌电生理特性兴奋性：21传导性：取决于0期去极的速度和幅度自律性：与4期K+外流的速度有关...
