功能解剖学1脊柱区第一节概述一、境界与分区（一）境界脊柱区vertebralregion又称背区，是指脊柱及其后方和两侧的软组织所共同配布的区域。其范围是：上界自枕外隆凸和上项线，下至尾骨尖；两侧界为上自斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后襞与胸壁交界处、腋后线、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的连线。（二）分区脊柱区可分为项区、胸背区、腰区和骶尾区。项区上界即脊柱区的上界，下界为第7颈椎棘突至两侧肩峰的连线;胸背区上界即项区下界，下界为第12胸椎棘突、第12肋下缘、第11肋前份的连线;腰区上界即胸背区下界，下界为两髂嵴后份及两髂后上棘的连线;骶尾区为两髂后上棘与尾骨尖三点间所围成的三角区。二、表面解剖（一）体表标志1．棘突在后正中线上可摸到大部分椎骨棘突。第7颈椎棘突较长，常作为辨认椎骨序数的标志；胸椎棘突斜向后下，呈叠瓦状；腰椎棘突呈水平位，第4腰椎棘突平两侧髂嵴的最高点；骶椎棘突融合成骶正中嵴。2．骶管裂孔和骶角见盆会阴部。3．尾骨由4块退化的尾椎融合而成，位于骶骨下方，肛门后方，有肛尾韧带附着。4．髂嵴和髂后上棘髂嵴为髂骨翼的上缘，是计数椎骨的标志。两侧髂嵴最高点的连线平对第4腰椎棘突。髂后上棘是髂嵴后端的突起，两侧髂后上棘的连线平第2骶椎棘突。左、右髂后上棘与第5腰椎棘突和尾骨尖的连线，构成一菱形区（图14-1）。当腰椎或骶、尾椎骨折或骨盆畸形时，菱形区会变形。菱形区上、下角连线的深部为骶正中嵴，其外侧的隆嵴为骶外侧嵴，后者是经骶后孔作骶神经阻滞麻醉的标志。图14-1背部体表标志5．肩胛冈为肩胛骨背面高耸的骨嵴。两侧肩胛冈内侧端的连线，平第3胸椎棘突。外侧端为肩峰，是肩部的最高点。6．肩胛骨下角当上肢下垂时易于触及。两肩胛骨下角的连线，平对第7胸椎棘突。7．第12肋是背与腰的分界标志。在竖脊肌外侧可触及此肋，但应注意有时甚短，易将第11肋误认为第12肋，以致腰部的切口过高，有损伤胸膜的可能。8．竖脊肌在棘突两侧可触及的纵行隆起。该肌外侧缘与第12肋的交角，称脊肋角。肾位于该角深部，是肾囊封闭常用的进针部位。（二）体表投影在枕外隆凸外侧约2.5cm处可寻找枕大神经和枕动脉；在髂嵴上方距正中线4~5cm处可寻找臀上皮神经。骨纤维孔又称脊神经后支骨纤维孔。其体表投影相当于同序数腰椎棘突外侧的下述两点连线上：上位点在第l腰椎平面后正中线外侧2.3cm，下位点在第5腰椎平面后正中线外侧3.2cm。骨纤维孔有腰神经后支通过。骨纤维管又称腰神经后内侧支骨纤维管。其体表投影在同序数腰椎棘突下外的两点连线上：上位点在第l腰椎平面后正中线外侧约2.1cm，下位点在第5腰椎平面后正中线外侧约2.5cm。管内有腰神经后内侧支通过。(三)背部常用穴位功能解剖学2主要有：风池、天柱、肩井、肺俞、脾俞、肾俞、环跳、秩边等（图绪论-6）。第二节脊柱区肌肉及功能分析一、脊柱区层次结构特点脊柱区由浅入深有皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、血管神经等软组织和脊柱、椎管及其内容物等结构。在脊柱区，康复治疗手段较多，如推拿、按摩、针炙治疗等，因此，熟悉脊柱区层次结构特点有临床实际意义。(一)浅层结构特点项背部皮肤厚而致密，移动性小，有较丰富的毛囊和皮脂腺;浅筋膜致密而厚实，含有较多脂肪，并通过许多结缔组织纤维束与深筋膜相连,移动性小。项区上部的浅筋膜特别坚韧，腰区的浅筋膜可分为两层，其间有丰富的脂肪组织。脊柱区皮神经均来自脊神经后支,呈段性配布（图14-2）：①项区:来自颈神经后支，主要由枕大神经和第三枕神经分布。枕大神经greateroccipitalnerve是第2项神经后支的皮支，较粗大，在上项线高度穿斜方肌及深筋膜浅出，分支分布于枕部皮肤;第三枕神经是第3颈神经后支的皮支，穿斜方肌浅出，分布于项部和枕外隆凸附近的皮肤。②胸背区和腰区:来自胸、腰神经后支的分支。背部的皮神经为胸神经后支的皮支，上半部者在靠近正中线的两侧穿出斜方肌至皮下,几乎呈水平位向外侧走行；下半部者则距正中线4～5cm处穿出,分支斜向外下，分布至胸背区和腰区的皮肤。第12胸神经后支的分支可分布至臀区。腰部的皮神经来自第1～3腰神经后支，它们从骶棘肌外侧缘穿胸腰筋膜浅出，除分支布于腰...
