冠心病和抑郁、焦虑障碍冠心病和抑郁、焦虑障碍同济大学附属同济医院同济大学附属同济医院心身医学科心身医学科吴文源吴文源教授教授一、冠心病与抑郁一、冠心病与抑郁抑郁与心血管病的关系抑郁与心血管病的关系抑郁可能是心血管病的一种直接后果抑郁也可能直接导致心血管病的发生抑郁肯定会影响到心血管病的转归抑郁会增加心血管病的死亡率抑郁会影响心血管病人的生活质量心血管症状与抑郁症关系心血管症状与抑郁症关系抑郁症可诱发、加重心血管疾病文献报导：伴发抑郁症的冠心病患者长期死亡率增加84%。要重视对抑郁症的认识和处理。综合医院的心血管科抑要重视对抑郁症的认识和处理。综合医院的心血管科抑郁症是常见的。即要重视躯体疾病又要重视合并的抑郁郁症是常见的。即要重视躯体疾病又要重视合并的抑郁症。症。心血管症状可引起抑郁症或加重抑郁症文献报道：急性心肌梗死病人有45%合并抑郁症，冠心病人40%合并抑郁症，高血压病人中20%合并抑郁症。51%42%25%23%17%12%11%27%帕金森综合症癌症糖尿病心梗中风冠心病HIVAD慢性疾病中抑郁症的患病率慢性疾病中抑郁症的患病率NHDS,NAMCS,NHAMCSSutorB,etal.MayoClinProc.1998;73(4):329-337;Jiangetal,CNSDrugs,2002冠心病患者中抑郁症的发病率冠心病患者中抑郁症的发病率15-23%16-20%14-36%15-20%0%10%20%30%40%冠心病-1心梗-2心力衰竭-3不稳定型心绞痛-41-Carney.1995;Hance,1996;Gonzalez,1996;Sullivan,1999;Connerney,2001;2-Schleifer,1989;Ladwig,1991;Frasure-Smith,1995;Jiang,2001;3-Jiang,2001;Koenig,1998;Frasure-Smith,1993;4-Lesperance,2000发病率,%心脏病时的抑郁发病率心脏病时的抑郁发病率心肌梗塞心肌梗塞4545％％高血压高血压2020％％冠心病冠心病4040％％轻度抑郁为轻度抑郁为3030％，重度抑郁为％，重度抑郁为1515％％白求恩医科大学附属医院对白求恩医科大学附属医院对9898例冠心例冠心病患者情绪障碍调查病患者情绪障碍调查8080％以上的患者有不同程度抑郁％以上的患者有不同程度抑郁目前发现目前发现抑郁症是发生冠心病的危险因素之一抑郁症是发生冠心病的危险因素之一1313个独立的研究，超过个独立的研究，超过4000040000个健康志愿者，个健康志愿者，1100年（平均年（平均1010年，年，44－－3737年）随访年）随访抑郁症是冠心病发生和死亡的一个独立的、极其抑郁症是冠心病发生和死亡的一个独立的、极其重要的危险因素重要的危险因素相对危险性相对危险性::重症抑郁（抑郁症）重症抑郁（抑郁症）:4-:4-4.54.5倍倍亚临床抑郁亚临床抑郁:1.5:1.5-2-2倍倍(DepressionandHeartDiseaseReview;Jiangetal,CNSDrugs,2002)(DepressionandHeartDiseaseReview;Jiangetal,CNSDrugs,2002)冠心病合并抑郁冠心病合并抑郁心肌梗死后随访研究心肌梗死后随访研究1111项研究前瞻性随访了约项研究前瞻性随访了约4,0004,000例近期诊断心梗的例近期诊断心梗的患者平均患者平均1212月月((范围范围6-246-24月月;1;1项研究中达项研究中达7.97.9年年))在近期心梗的患者中在近期心梗的患者中抑郁症的发生率抑郁症的发生率:16-20%:16-20%抑郁症状的发生率抑郁症状的发生率:17-47%:17-47%((DepressionandHeartDiseaseReview;Jiangetal,CNSDrugs,2002DepressionandHeartDiseaseReview;Jiangetal,CNSDrugs,2002Ziegelsteinetal,JAMA,2001)Ziegelsteinetal,JAMA,2001)冠心病合并抑郁的转归冠心病合并抑郁的转归心肌梗死后随访研究心肌梗死后随访研究合并抑郁的心梗后患者随后的心血管疾病死亡率合并抑郁的心梗后患者随后的心血管疾病死亡率::平均相对危险度平均相对危险度:4.1(:4.1(范围范围,2.3-7.5),2.3-7.5)多数死亡风险发生在心梗后最初多数死亡风险发生在心梗后最初66个月个月死亡危险似乎与抑郁严重度成比例死亡危险似乎与抑郁严重度成比例在存在其他危险因素（如低左室射血分数）时在存在其他危险因素（如低左室射血分数）时,,即即使轻度的抑郁症状使轻度的抑郁症状(BDI<10)(BDI<10)亦显著增加死亡危险亦显著增加死亡危险(DepressionandHeartDiseaseReview;Jiangetal,...
