抗生素的使抗生素的使用用彼岸花彼岸花201828201828一、抗生素的种类二、抗生素作用机制三、抗生素的合理应用四、皮试及其重要性五、抗生素使用不良反应、禁忌症(!!!)(!!!)一、抗生素的种类一、抗生素的种类11、、β-β-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素（（青霉素类注射用青霉素钠、青霉素V钾片、阿莫西林分散片,头孢菌素类一代头孢：头孢克洛干混悬剂二代头孢：头孢呋辛酯片、注射用头孢呋辛钠三代头孢：注射用头孢他啶四代头孢：头孢匹罗,β-内酰胺抑制药亚胺培南头孢西丁等））22、、大环内酯类、林可霉素类及多肽类抗生素大环内酯类、林可霉素类及多肽类抗生素（大环（大环内酯类内酯类::红霉素阿奇霉素克拉霉素红霉素阿奇霉素克拉霉素，林可霉素与克林霉素，万古霉素与多粘菌素））33、、氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素（（链霉素，庆大霉素，妥布霉素，阿米卡星））44、、四环素类及氯霉素类四环素类及氯霉素类（天然四环素：四环素土霉（天然四环素：四环素土霉素金霉素地美环素，半合成四环素：美他环素多西素金霉素地美环素，半合成四环素：美他环素多西环素；人工合成的氯霉素左旋体）环素；人工合成的氯霉素左旋体）55、、人工合成抗菌药人工合成抗菌药（喹诺酮类：氧氟沙星、左氧氟（喹诺酮类：氧氟沙星、左氧氟沙星、诺氟沙星沙星、诺氟沙星，磺胺类：，磺胺类：联磺甲氧苄啶片联磺甲氧苄啶片、、柳柳氮磺吡啶片氮磺吡啶片，其他合成抗菌药：甲氧苄啶呋喃妥因，其他合成抗菌药：甲氧苄啶呋喃妥因与呋喃唑酮，甲硝唑）与呋喃唑酮，甲硝唑）二、二、抗生素作用机抗生素作用机制制1、β-β-内酰胺类抗生素作用于内酰胺类抗生素作用于PBPsPBPs，，抑制细菌抑制细菌细胞壁细胞壁的合成，并借助细菌的自溶酶产生抗的合成，并借助细菌的自溶酶产生抗菌作用菌作用2、大环内酯类林可霉素类不可逆的结合大环内酯类林可霉素类不可逆的结合到细菌核糖体到细菌核糖体50S50S亚基亚基上抑制细菌蛋白质的合成；万上抑制细菌蛋白质的合成；万古霉素类与细胞壁前体肽聚糖结合阻断古霉素类与细胞壁前体肽聚糖结合阻断细细胞壁胞壁合成；多粘菌素类细菌合成；多粘菌素类细菌胞浆膜胞浆膜3、氨基糖苷类抗生素抑制菌体氨基糖苷类抗生素抑制菌体蛋白合成蛋白合成，，破坏细菌胞浆膜的完整性破坏细菌胞浆膜的完整性4、四环素类与细菌四环素类与细菌30S30S亚基亚基特异性结合，特异性结合，抑制肽链延长和蛋白质合成；氯霉素类作用抑制肽链延长和蛋白质合成；氯霉素类作用于于50S50S亚基亚基，使蛋白合成受阻，使蛋白合成受阻5、喹诺酮类作用于DNA回旋酶或拓扑异构酶Ⅳ磺胺类竞争性抑制二氢蝶酸合酶三、三、抗生素的合理抗生素的合理应用应用1、抗生素合理应用的原则：A准确判断用药适应证B合理选择药物品种C准确地选择给药方式D严格掌握药物用量E精心设计用药方案F建立用药管理制度2.2.慎重、恰当联合使用抗生药慎重、恰当联合使用抗生药AA严格掌握联合用药指征：①病因未明的严重感染；②单严格掌握联合用药指征：①病因未明的严重感染；②单一药物不能控制的混合或严重感染；③药物不易渗入的特一药物不能控制的混合或严重感染；③药物不易渗入的特殊部位感染；④长药可殊部位感染；④长药可能产生耐药者能产生耐药者((如结核病如结核病))；⑤减少药物毒性反应。；⑤减少药物毒性反应。BB联合用药的原则联合用药的原则::杜绝繁殖期杀菌剂与速效抑菌剂合杜绝繁殖期杀菌剂与速效抑菌剂合用，杜绝同类药联合应用用，杜绝同类药联合应用33正确选药正确选药,,正确用药正确用药::AA留一些新药作为二线用药，应按梯次选药原如不留一些新药作为二线用药，应按梯次选药原如不可先用三代头孢菌素后再用二代头孢菌素。可先用三代头孢菌素后再用二代头孢菌素。BB合适的给药时间、途径，根据药物半衰期合适的给药时间、途径，根据药物半衰期tt决定给药间决定给药间隔隔参考文献郑英丽，周子君．抗生素滥用的根源、危害及合理使用的策略医院管理论坛，2007；l：123-124．四、皮试及其重要四、皮试及其重要性性1.1.皮试是皮肤（或皮内）敏感试验的简称。某些药物在临皮试是皮肤（或皮内）敏感试验的简称。...
