附件2湖北省农村留守儿童档案卡关爱机构名称：老河口市洪山嘴镇赵岗小学建档时间：2014年11月30日留守儿童基本情况姓名李飞扬性别男照片出生年月2003.3.29所在班级六（1）爱好（特长）家庭住址湖北省老河口市洪山咀办事处黄楝树村四组22号班主任姓名董三斌联系电话1358144903家庭情况父亲情况姓名李岩善年龄34文化程度高中联系电话15322019571务工单位收废品务工住所详址广东省广州市天河区五仙桥母亲情况姓名王燕年龄33文化程度初中联系电话13128686637务工单位收废品务工住所详址广东省广州市天河区五仙桥家庭其他成员姓名年龄文化程度与留守儿童关系联系电话王随宽64岁小学外祖孙15549841857刘桂英63岁小学外祖孙15549841857监护人（委托监护人）情况姓名王随宽年龄64岁文化程度小学与留守儿童关系外祖孙身体状况良好联系电话15549841857职业农民详细地址湖北省老河口市洪山咀办事处黄楝树村四组22号备注湖北省妇联制表
