美国东部创伤外科学会最新指南荟萃VIP专享VIP免费

·138·主堡急趁匡堂盘查2Q!兰生至旦筮垫鲞笙呈塑坠i堕』垦坐!!g丛笪：壁垒里垒型呈Q!堡：!!!：垄：型!：三briefinterventionforhigh—riskalcoholusewithinjuredemergencydepartmentpatients：J]．AnnEmergMed，2008，51(6)：755．764．[21]丁宁，李杰宾．不同类型急性酒精中毒所致代谢紊乱的特点分析[J]．中国急救医学，2010，30(1)：76—78．[22]阮英政．25例急性酒精中毒并发脑卒中的救治分析[J]．中华急诊医学杂志，2004，13(11)：768．[23]任疆，陈亚涛，徐兵，急性酒精中毒合并颅内出血的诊治体会[J]．中国急救医学，2011，31(3)：277-278．(收稿Et期：2013—11-20)(本文编辑：何小军)美国东部创伤外科学会最新指南荟萃江利冰张茂马岳峰编译JTraumaAcuteCareSurg，2012，73(5Suppl4)：281—325美国东部创伤外科学会(theEasternAssociationfortheSurgeryofTrauma，EAST)是循证医学领域的先行者，早在1994年就成立临床实践指南制定委员会，发布了创伤和急诊外科领域的系列指南，其中2012年更新或增加12个。所有指南均遵循GRADE法制定，作出推荐的级别包括：l级，基于已有的科学证据得到令人信服的结论；2级，基于已有的科学证据得到的合理结论，并获得专家观点的强力支持；3级，有数据支持的结论，但缺乏足够的科学依据，对教学和指导未来的研究方向有益。1小肠梗阻的评估与处理1．1诊断(1)对所有的小肠梗阻患者都应考虑进行腹部和盆腔的cT扫描，可以较平片更好地鉴别肠梗阻的等级、严重程度和梗阻的原因，从而可能导致治疗方案的改变。(1级)(2)对于接受非手术治疗48h后仍然没有改善的小肠梗阻患者，应考虑口服水溶性造影剂检查，正常的检查结果可以排除需外科处理的小肠梗阻。(2级)(3)如果可能，应该使用多排CT检查以及多维重建技术，有助于诊断和定位小肠梗阻。(3级)(4)MRI和超声可作为cT的替代检查，但可能存在一些局限性。(3级)(5)CT有助于诊断小肠扭转，征象包括多个转折点、后位症、漩涡症。(3级)1。2处理(1)如果小肠梗阻患者体检时提示有弥漫性腹膜炎，或者存在临床恶化的其它征象如发热、白细胞增多、心动过速、代谢性酸中毒和持续的疼痛等，都应及时进行剖腹探查手术。(1级)DOI：10．3760／cm&j．issn．1671-0282．2014．02．005基金项目：2012年国家重点临床专科建设项目作者单位：310009杭州，浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科浙江大学急救医学研究所(2)对于没有出现上述征象的部分或完全性小肠梗阻的患者，可以安全地先采取非手术治疗，虽然完全性小肠梗阻有较高的失败可能。(1级)(3)如果CT提示小肠缺血的征象，应降低手术干预的标准。(2级)(4)对于某些小肠梗阻患者，腹腔镜手术可作为剖腹手术的替代，可减少并发症和缩短住院时间。(2级)(5)对于不完全性的小肠梗阻患者，如果48h内仍未好转，应该考虑口服水溶性造影剂检查，可以改善肠功能和缩短住院时问，既是治疗性又是诊断性的手段。(2级)(6)小肠梗阻患者非手术治疗3-5d后仍然没有缓解，应进行口服水溶性造影剂检查或外科干预。(3级)(7)小肠梗阻患者应常规收住外科病房，和收住内科病房相比可以缩短住院时间、减少医疗费用、降低病死率。(3级)2肺挫伤和连枷胸的处理2．11级推荐没有。2．22级推荐肺挫伤／连枷胸患者不应过度限制液体，而是要使用等张晶体液或胶体液进行必要的复苏，保证充分的组织灌注。一旦达到充分复苏，应非常精细地避免不必要的液体输注。(1)复苏时进行肺动脉导管监测可能有助于避免液体超负荷。(2)如果患者没有出现呼吸衰竭，应避免单纯为治疗胸壁不稳定而使用机械通气。(3)对于需要机械通气的肺挫伤／连枷胸患者，应该依据医院和医师的规范接受治疗，并尽可能早地脱离呼吸机。呼吸机的治疗方案应该包括PEEP／CPAP的使用。(4)应用最佳的镇痛方案和积极的胸部物理治疗，以尽量减少呼吸衰竭的发生和保证呼吸支持。对于严重的连枷胸患者，硬膜外导管镇痛是最佳的方式。(5)肺挫伤患者不应使用类固醇激素治疗。万方数据主堡盘姿匡堂苤圭垫!堡生2旦笠垒!鲞筮2塑鱼b也』垦望!!g丛盟：里!匦婴垫!堡：∑丛：堑：塑!：兰·139．2．33级推荐(1)对于清醒、合作而呼吸功能处于边缘状态的患者，可以...