©1994-2010ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http://www.cnki.net·理论著述·试论肾’主纳气—兼与《肾主纳气辨析》商榷广西中医学院指导章增加班秀文李旭蕃曾昭明“肾主纳气”是中医肾学说的重要内容之一。正确理解这一理论,对于继承和弘扬祖国医学遗产,指导临床施治具有重要意义。近读王锦荣、汤于嘉同志的《肾主纳气辨析》〔见《中医杂志》〕一文,大有“新异”之感。观其文前有言,古今诸多“肾主纳气”的解释“得不到临床实践的支持,理论上也似是而非。”文后乃称“‘肾纳气,是一定的历史环境下不正确认识的产物,在人类认识水平极大提高的今天应该纠正这一历史错误。”笔者思忖再三,不敢阿附其好。本辨章学术,衷于一理之旨,冒陈管见,以求教大方。“肾主纳气”源流概述“肾主纳气”理论渊源于《内经》。《素问·逆调论》明确指出喘咳等症与肾密切相关“肾者水脏“一主卧与喘。”若肾气亏虚不能潜藏于下而上逆,影响至肺就可产生咳嗽等症“咳嗽烦冤者,是肾气之逆也”《素问·示从容论》。《内经》这一学术思想为张仲景所继承,并具体应用于某些呼吸异常的治疗。他认为肾脏虚损可出现“吸远”、“呼吸动摇”、“短气”等症状。在论治方面,仲景指出“夫短气有微饮,当从小便去之,芬桂术甘汤主之,肾气丸亦主之”《金医要略》。短气属脾阳虚者,治以芬桂术甘汤,主饮在阳,呼气之短属肾虚而气不纳者,治以肾气丸,主饮在阴,吸气之短。仲景开补肾法治疗呼吸异常之先河,其创制的肾气丸在补肾治喘诸方中独领风骚一千七百余年,迄今犹未稍衰。广西中医药均年月第卷第期在前人认识的基础上,宋代医家对肾与呼吸机能及喘咳诸疾的关系有了更深刻的认识。肾主封藏,三焦原气之所系。肺之所以能呼且吸者,全赖肾中原气激发,推动与摄纳。肾气虚亏影响到肺的呼吸机能就可出现喘疾。在肺肾共主呼吸方面,南宋·杨士流卓牵不群,着其先鞭。他批评某些医家道“知气之出于肺,而不知气之纳于肾。用药模棱,往往南辕而北辙矣。”〔门对喘咳诸疾的治疗,他独具慧眼,深中喘咳病机之肯萦“肺出气也,肾纳气也,肺为气之主,肾为气之藏。凡咳嗽暴重,动引百骸,自觉气从脐下逆奔而上者,此肾虚不能收气归元也,当以补骨脂,安肾丸主之,毋徒从事于宁肺。”〔月杨氏此论一出,明清医家皆承流扬波,以之解释肾虚喘咳病机,指导喘咳论治。并逐步形成了治疗喘咳以肺实、肾虚为纲的系统理论。解放后,中医基础理论教材正式将“肾主纳气”列为肾的主体功能之一。而“肾不纳气”则成了阐释肾虚喘咳的病机术语。如上所述,可知“肾主纳气”理论芝兰有根,酸泉有源,源远而流长,绝非后人杜撰臆测之论。“肾主纳气”机理分析合理解释肾纳气之机要,对正确理解这一理论具有重要意义。笔者认为可从以下二方面来认识。首先,从整个人体气机活动看,中医学强调人是宇宙中的一部份,与自然界息息相关。在自然,天之气必下降于地,地之气须上交于天,天地交泰,万物始有生长发育之机。人体的气机升降运动与自·之©1994-2010ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http://www.cnki.net然界天地」衬交感相应。肺为脏腑之华盖,人体之精气须藉肺之肃阵,一卜纳归藏于肾。肾为脏腑之基,肾之精气须上达一二肺。如是则生命活动才能生生不息。所谓“肺统五脏六腑之气而立之,肾受五脏六腑之精而藏之。肾气原上际于肺,肺气亦下归于肾,一气自为升降者也”〔“〕。其次,就肾与呼吸的关系着,明·孙一奎指出“呼吸者,根于原气,不可须臾离也。”〔〕肾为原气之根,肾通过糟藏于内的原气对肺进行激发、推动和摄纳而参与呼吸过程,以保证肺能有效地呼出独气,吸人倩气。病理上所谓“呼多吸少犷钓实质乃肾中精气虚衰不能摄纳肺气,使肺有效地吸人清气使然。正如清·’张率青所云“肺在上主气之出,肾在下主气之纳。推下虚斯肴虚,不能仰吸肺气下行,气至巾途,即行返出,此共所以为喘也。”〔们可见古贤所论肾主纳气之“气”广义上讲是人身之原气’狭义土看当是肺气。至于将肾所纳之“气”理解为呼吸之,’青气”则属个别医家望文生义之所为。、“肾主纳气”理论的临床意义自杨士凉始,占今医家均以“肾主纳气—肾不纳气”阐释肾虚喘...
