内镜在鼓室成形术中的辅助应用VIP免费

第13卷第5期2007年5月中国内镜杂志ChinaJournalofEndoscopyV01．13No．5May2007文章编号：1007—1989(2007)05—0526—02内镜在鼓室成形术中的辅助应用李春艳，舒畅，彭志林，陈建超(江苏省无锡市第四人民医院耳鼻咽喉科，江苏无锡214062)摘要：目的探讨耳内镜在鼓室成形术中的作用。方法2001~2004年慢性化脓性中耳乳突炎患者30例、中耳胆脂瘤患者17例手术中应用耳内镜。结果术后一期干耳44例，余3例二期探查术后均获干耳；平均语言频率听力提高15dB以上者40耳。结论耳内镜能够弥补耳显微镜的不足，明显提高中耳病灶清除率及手术成功率。关键词：耳内镜；耳显微镜；乳突根治术；鼓室成形术；中耳疾病中图分类号：R764．2文献标识码：BApplicationofoto-endoscopeontympanoplastyLIChun—yan，SHUChang，PENGZhi-lin，CHENJian-chao(DepartmentofOtolaryngology,WuxiForthHospital,Wuxi,fiangsu214062，P．R．China)Abstract：【0bjecfive】Inordertoexploretheeffectofoto—endoscopeonauralmediaoperation．【Methods】From2001to2004oto—endoscopewasusedinoperationfor47ears，amongthese，30casessuferedfromchronicpurulentotitismastoidear，17casessuferedfrommastoidearcholesteatoma．【Results】Afteroperation，44caseswererecoveredsuccessfully，other3wascurativeaftersecondoperation．40casesimprovedauditioninlanguagetunefor15FBormore．【Conclusion】Oto-endoseopecancompensateoto-microscopeinauraloperationandim—proveeleminationofdesease．Keywords：oto-endoscope；oto—microscope；mastoidectomy；tympanoplasty；middleeardisease为进一步探查耳内镜在中耳手术中的优势与应用前景，我们在2001～2004年应用耳内镜代替耳显微镜或辅助耳显微镜对慢性中耳炎患者施行乳突根治一期鼓室成形术。现报告如下：1资料与方法1．1临床资料47例患者。男性25例，女性22例；年龄2l～29岁。其中慢性化脓性中耳乳突炎30例(耳次)，中耳胆脂瘤l7例(耳次)。术前干耳25例，少量黏液分泌物20例，长期流脓经正规抗炎药物治疗无显效2例。500、1000和2000Hz平均语言频率听阈为30～40dB者35例，在40dB以上者l2例；气骨导差在l5～30dB不等。术前Valsava法测咽鼓管功能，对咽鼓管功能不良者予l％呋麻液滴鼻或导管吹张改收稿日期：2006—12—23善咽鼓管功能后施术。手术前行中耳乳突高分辨CT检查了解病变范围。耳内镜采用德国Storz公司生产0。和30。镜，内径4mm。1．2手术方法47例中45例(耳)在局部麻醉下手术，2例在全身麻醉下手术。根据术前CT检查情况，对2l例病灶局限于上鼓室、鼓窦人口处的患者(其中单纯化脓性中耳炎l7例、胆脂瘤型中耳炎4例)施行耳内切口，掀起外耳道皮瓣及残存鼓膜后，经耳道插入内镜，在镜下清除上鼓室、鼓窦人口的病变黏膜或胆脂瘤，同时探查后鼓室、咽鼓管鼓口、听骨链及两窗情况，根据听骨链腐损程度分别采取2、3、4型鼓室成形术。若术中发现病灶已累及鼓窦和乳突(共l9例，其中单纯性中耳炎l3例、胆脂瘤6例)则改行·526·维普资讯http://www.cqvip.com第5期李春艳，等：内镜在鼓室成形术中的辅助应用完壁式乳突根治加鼓室成形术。对病变范围以后鼓室为主或累及大部分乳突气房的7例患者(均为中耳胆脂瘤)，行耳后切口或联合进路，在耳显微镜下清理乳突气房，开放鼓窦，削低外耳道后壁，打开后鼓室。然后经耳后切口插入耳内镜，在内镜下进一步检查并清理后鼓室、窦脑膜角及乳突尖部气房病变组织，施行完壁式乳突根治同时一期鼓室成形术。2结果47例患者均一期鼓室成形，术后1个月耳内镜下复查，鼓膜色泽红润，术后3个月复查，39例鼓膜色泽红润干燥，有一定活动度，7例鼓膜稍内陷，活动差，1例有内陷袋形成，少许黏液分泌物。加强咽鼓管通气处理，术后6个月复查，44例干耳，鼓膜色泽正常，3例有少量清性溢液，其中1例鼓膜内陷袋形成，另2例鼓膜内陷伴小穿孑L。对该3例患者行2次耳内镜下乳突探查，解除中耳粘连，清除乳突残留小气房病灶。术后均获干耳。听力情况：术后3个月测语言频率500、1000和2000Hz平均听阈，听力提高15dB以上者42耳，其中听阈15～25dB者...