脑卒中的康复41451967VIP专享VIP免费

脑卒中的康复呼伦贝尔市人民医院张华一、概况一、概况脑血管意外（CerebrovascularaccidentCVA）又称脑卒中或中风，主要指脑动脉系统病变引起血管痉挛，闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的功能损害。脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑溢血、蛛网膜下腔出血年患病率400—700/10万、年死亡＞150万、全国存活600-700万。我国新发病例超过我国新发病例超过150150万。万。每年造成数百亿人民币损失。每年造成数百亿人民币损失。美国美国300300亿美元损失。亿美元损失。20002000年全球排序脑血管病从第六位上升为第四年全球排序脑血管病从第六位上升为第四位。位。我国是以药物为主体急性脑卒中基本治疗模式。我国是以药物为主体急性脑卒中基本治疗模式。脑血管发病现状——关键是防治和模式转变。脑血管发病现状——关键是防治和模式转变。溶栓治疗是急性脑梗死一个根本性的治疗方法，溶栓治疗是急性脑梗死一个根本性的治疗方法，但有时间窗问题，需要快速抢救模式。美国接但有时间窗问题，需要快速抢救模式。美国接受溶栓比例由受溶栓比例由2%2%上升为上升为19%19%。。二、脑卒中主要功能障碍特点二、脑卒中主要功能障碍特点因病变部位、性质、范围不同，可出现不同临床症状和体征，并组成复杂临床综合征。中枢性偏瘫与周围性偏瘫区别中枢性瘫痪周围性瘫痪原因上运动神经元病变下运动神经元病变等级及范围一组肌群或整个一块或几块肌肉障碍点肢体弛缓、痉挛肌力丧失姿势反射、异常运动模式、运动控制丧失康复过程联合反应——共同运动0-5级肌力——分离运动本质质改变量变化训练原则以纠正异常运动模式肌力训练诱发随意运动为主失去正常的肢体运动功能，表现为粗大异常运动模式。脑卒中的高级中枢神经受损，低级中枢失去高级中枢控制，于是出现脊髓反射异常亢进。上肢屈肌共同运动模式和下肢伸肌共同运动模式，严重妨碍肢体正常运动。1.联合反射：健侧肌肉用力收缩，患侧肌肉收缩2.共同运动（联带运动）：偏瘫患者期望完成某项活动时引发一种组合运动，没有选择性运动。三、康复机制及其影响因素三、康复机制及其影响因素（1）有学者统计，存活脑卒中病人中，10%无明显残疾而恢复工作。40%遗留轻度残疾。40%需特殊设备辅助。10%需专人照料。HRnsk报导经康复处理的偏瘫病人，90%能重新步行和生活自理，其中30%恢复工作。中山医科大学统计：治疗组90%恢复步行24%肢体功能基本恢复对照组60%恢复步行5%肢体功能基本恢复（2）运动功能恢复机制①中枢神经系统可塑性，神经不能再生，但其周围神经，可以通过轴突的侧枝芽生，可使邻近失神经支配的组织重新获得支配。②调动机体内部潜能，促进神经功能再现。③调动患者信心。四、康复评定四、康复评定功能评定意义在于辨别患者障碍所在及障碍严重程度，评价预后、结局、指导治疗。康复医学以功能障碍为主导,功能障碍分器官的病损(impairment)、个体水平的残疾(disability)和社会水平的残障(handicap)。1、脑损伤严重程度评定格拉斯哥昏迷量表（GCS)临床神经功能缺损程度评定、中国（MESS)、美国（NIHSS)2、日常生活活动评定（ADL）Bathel指数、FIM(功能性独立评定)3、运动功能评定Bobath、Brunmstrom、FuglMeyer﹑上田敏评定4、BrumstromBrumstrom偏瘫恢复六个阶段联合反射ⅠⅡ共同运动逐渐明显Ⅲ痉挛Ⅳ分离运动ⅥⅤ精细运动逐渐恢复速度运动偏瘫恢复六阶段上肢手上肢手下肢阶段下肢阶段•无任何运动无任何运动无任何运动无任何运动II•仅出现协同运动模式仅有极细微屈伸仅出现协同运动模式仅有极细微屈伸仅有极少的随意运动仅有极少的随意运动ⅡⅡ•可随意发起协同运动可作勾状抓握，但不能在坐和站可随意发起协同运动可作勾状抓握，但不能在坐和站立上，有宽、立上，有宽、ⅢⅢ伸指伸指膝、踝、协同性屈曲膝、踝、协同性屈曲•出现脱离协同运动的活动：能侧捏及松开拇指，手坐位屈膝出现脱离协同运动的活动：能侧捏及松开拇指，手坐位屈膝9090度以度以上，上，ⅣⅣ肩肩00度肘屈度肘屈9090度下前臂旋指有半随意的小范围伸可使足后滑度下前臂旋指有半随意的小范围伸可使足后滑到椅下方，到椅下方，前旋...