慢性咳嗽的诊慢性咳嗽的诊断和鉴别诊断断和鉴别诊断韶钢医院周乐清韶钢医院周乐清引言引言咳嗽为临床常见症状之一。咳嗽为临床常见症状之一。为人体重要的防御机制，能将呼吸道内分为人体重要的防御机制，能将呼吸道内分泌物或异物排出体外泌物或异物排出体外,,具有清除呼吸道刺具有清除呼吸道刺激因子激因子,,抵御感染的作用。抵御感染的作用。另一方面另一方面,,咳嗽又是有害的，它可以使呼咳嗽又是有害的，它可以使呼吸道内感染扩散，并且剧烈和持久的咳嗽吸道内感染扩散，并且剧烈和持久的咳嗽还可导致各种并发症。还可导致各种并发症。未明原因的慢性咳嗽估计占肺科医生门诊未明原因的慢性咳嗽估计占肺科医生门诊量的量的1010－－3838％。％。咳嗽的分类咳嗽的分类按时间分类：按时间分类：急性急性<3<3周周亚急性亚急性3-83-8周周慢性≧慢性≧88周周按性质分类：干咳和湿咳。按性质分类：干咳和湿咳。咳嗽的病因咳嗽的病因感染因素感染因素上呼吸道疾患感冒，鼻、鼻窦或扁桃上呼吸道疾患感冒，鼻、鼻窦或扁桃体炎，急慢性咽或喉炎。体炎，急慢性咽或喉炎。气管、支气管疾患急、慢性支气管炎，气管、支气管疾患急、慢性支气管炎，支气管内膜结核，支气管扩张等。支气管内膜结核，支气管扩张等。肺、胸膜疾患肺、胸膜疾患传染病、寄生虫病。传染病、寄生虫病。咳嗽的病因咳嗽的病因理化因素理化因素呼吸道阻塞分泌物、呕吐物或异物吸入呼吸呼吸道阻塞分泌物、呕吐物或异物吸入呼吸道，支气管癌或腺瘤道，支气管癌或腺瘤呼吸道受压迫纵隔肿瘤或淋巴结肿大，胸骨呼吸道受压迫纵隔肿瘤或淋巴结肿大，胸骨后甲状腺肿等。后甲状腺肿等。气雾刺激吸烟、吸入刺激性气体如氨气等。气雾刺激吸烟、吸入刺激性气体如氨气等。过敏因素过敏性鼻炎，支气管哮喘等过敏因素过敏性鼻炎，支气管哮喘等其他肝、膈下病变影响胸膜及肺，白血病、尿其他肝、膈下病变影响胸膜及肺，白血病、尿毒症和结缔组织病所致肺浸润。毒症和结缔组织病所致肺浸润。咳嗽的病因咳嗽的病因咳嗽的发病机制咳嗽的发病机制咳嗽是一种神经反射过程，其中枢位于延脑呼吸中枢咳嗽是一种神经反射过程，其中枢位于延脑呼吸中枢附近。附近。当耳、鼻、咽、喉、支气管、肺、胸膜等器官受到各当耳、鼻、咽、喉、支气管、肺、胸膜等器官受到各种病因的刺激，通过分布于这些器官的迷走神经、三种病因的刺激，通过分布于这些器官的迷走神经、三叉神经、舌咽神经的分支，刺激传递到延髓附近的咳叉神经、舌咽神经的分支，刺激传递到延髓附近的咳嗽中枢。嗽中枢。由传出纤维通过喉下神经、迷走神经、膈神经及脊神由传出纤维通过喉下神经、迷走神经、膈神经及脊神经分别将反应传到声门、膈肌和其他呼吸肌引起咳嗽经分别将反应传到声门、膈肌和其他呼吸肌引起咳嗽反射。反射。咳嗽感受器有存在于咽喉粘膜的快适应“刺激”感受咳嗽感受器有存在于咽喉粘膜的快适应“刺激”感受器和存在于支气管和肺泡壁的器和存在于支气管和肺泡壁的CC纤维感受器。纤维感受器。咳嗽动作咳嗽动作先是短而深的吸气；先是短而深的吸气；接着声门关闭；接着声门关闭；继而膈肌和肋间肌收缩使胸内压增高；继而膈肌和肋间肌收缩使胸内压增高；最后声门突然开放，膈肌快速收缩将最后声门突然开放，膈肌快速收缩将肺内空气高压喷射而出。肺内空气高压喷射而出。评价咳嗽效率标准评价咳嗽效率标准最大呼气口腔压测定以评价咳嗽强度。最大呼气口腔压测定以评价咳嗽强度。最大呼气口腔压大于最大呼气口腔压大于60cmH60cmH2200，所产生的，所产生的气流足以形成有效咳嗽；最大呼气口腔压气流足以形成有效咳嗽；最大呼气口腔压小于小于40cmH40cmH2200表明气道可能存在过多分泌表明气道可能存在过多分泌物，需气道吸引。物，需气道吸引。缺乏峰流速仪时，咳嗽流速—容量曲线可缺乏峰流速仪时，咳嗽流速—容量曲线可以作为呼气肌强度的检测指标。以作为呼气肌强度的检测指标。咳嗽并发症咳嗽并发症当剧烈咳嗽时，胸内压可到达当剧烈咳嗽时，胸内压可到达300mmHg300mmHg，，呼气速度达到呼气速度达到2800cm/s28...
