文章编号:1001-5949(2002)09-0515-03·论著·全手指缺损急诊足趾游离移植再造五指的体会穆广态,康志学,李晓林,张成武,张东[摘要]目的急诊足趾游离移植再造五指,修复全手指缺损。方法应用显微外科技术,分别从左、右足切取带足背皮瓣的2、3趾及左足拇甲瓣3块游离组织瓣急诊再造全手五指。结果再造五指全部成活。经随访1年,握力达健侧的60%;两点辫别觉测定,再造指8mm,患者自我感觉满意。结论全手指缺失足趾游离移植再造手指手术难度大,对显微外科技术要求高,但修复再造一个完整外形、有正常功能的手对患者是非常重要的,也是有益的,值得临床推广应用。[关键词]全手指缺损;足趾游离移植;急诊五指再造;显微外科技术[中图分类号]R62[文献标识码]AReconstructionoffivefingersdefectsinonehandbytoestransplantationonemergencyMUGuang-tai,KANGZhi-xue,LIXiao-lin,etal.(ArmedPoliceHosp.,Ningxia750004,China)[Abstract]ObjectivesReconstructionoffivefingersbytoestransplantationonemergency,repairingallfingersdefects.MethodsTakingbilateralsecondandthirdtoewithfootdorsalflapandwrap-aroundflapformtheleftbigtoe,usingthesethreefreetissueflaptoreconstructfivefingersinonehand.ResultsAllthetransplantedfingerssurvived,followedupforoneyear,themusclestrengthreach60%ofthatofantherhand.Two-pointdiscriminationaveraged8mm,thepatientwassatisfied.ConclusionsItwasdifficulttodothisoperation,butitwasimportanttothepatienttobereconstructedfunctionhand,soitwasworthyofwideuse.[Keywords]Allfingersdefects;Emergencytoetransplantation;Reconstructfivefingers;Microsurgery应用显微外科技术对全手指缺损患者进行急诊足趾游离移植再造五指手术难度大,对施术者显微外科技术及基础理论要求很高,在区内还未见报道。我院于2001年8月收治1例机器绞伤致全手指缺损的患者,经急诊手术行全手五指再造,手术后再造指外形较好,功能满意,握力达到健侧的60%以上,现报告如下。1临床资料1.1一般资料:患者,男,24岁,因机器绞伤左手1小时于2001年8月28日入院。入院查体,患者左拇指近节远端缺如,近节指骨远端关节面毁损,手掌及手背皮肤自远端掌横纹处以远全部缺如。示、中、环指近节指骨约1/3尚存,小指指骨全部缺如,掌骨头外露,患手手指离断部分已绞入机器,毁损,无再植可能(图1、2)。1.2手术方法:急诊行五指再造术,手术分两组同时进行,手部组仔细清创,测量手掌及手背皮肤缺损面积,残存指骨短缩修整,寻找并标记屈伸肌腱、指总神经。解剖显露受区动、静脉。足部组先于右足解剖足第1跖背动脉,见此动脉分型属GilbertI型,[作者单位]武警宁夏总队医院,宁夏银川750004[作者简介]穆广态,男(1952-),陕西籍,汉族,主任医师,从事骨科、手外科、显微外科、下腰椎疾患的治疗。游离此动脉,注意保护至跖底动脉穿支,根据手部创面情况切取足背皮瓣约7cm×5cm,其中包括大隐静脉及伸趾肌腱,跖底作V形切口,并带足底皮瓣,切取皮瓣约为底边3.5cm,高5cm的等腰三角形,其中包括足够长度屈趾肌腱及趾神经,从近节趾骨基底部横段2、3趾,于第1趾蹼处离断第1跖背动脉发出的拇趾腓侧趾背动脉,在切断足背动脉至跖底穿支时保留穿支动脉约1cm,不结扎,留作与左足背动脉吻合串联所需的血管蒂长度。切断足背动脉及大隐静脉,伸趾肌腱。至此,右足第2、3趾连同足底足背皮瓣已完全游离,以第3趾再造示指,第2趾再造中指。克氏针纵行固定趾骨,吻合相对应的屈伸肌腱、趾(指)神经,足背动脉在鼻烟窝处与挠动脉吻合,大隐静脉与手背一根较粗静脉吻合。同法切取左足第2、3趾及足背足底皮瓣,第3趾保留近节趾骨近端关节面,以第2趾再造环指,第3趾再造小指,这样恢复原手部示、中、环、小指长短不同的形状。将游离足背动脉与前面所留右足背动脉跖底穿支动脉相吻合,静脉和手背静脉吻合,同前吻合伸屈肌腱及神经,形成两块复合组织瓣的串联。从左足切取带部分远节趾骨拇趾甲皮瓣,以拇趾跖底动脉,趾背静脉以及跖侧趾神经为供区血管神经,·515·宁夏医学杂志2002年9月第24卷第9期NingxiaMedJ,Sep.2002,Vol24,No.9移植于左拇指残端,融合指间关节,供区...
