���������������！【����】�����������������，��������������、���、������、��������，�������������！������������【����】������������������������，������������，�����。�������������������！！！�����������！！��QQ3042329���，�����������support@verylib.com�������www.verylib.com【����】���，��2��！������，��1��！��������：2009-3-520:44:24����������！·374·中华现代影像学杂志Journalof旦!!竖竖鱼生箜鲞箜塑旋cT扫描仪及HPimageworksstationAW4．10图像工作站；扫描条件：140kV、200～250mA、层厚2mm、间距2mm、图像重建矩阵512×5l2，骨算法高分辨放大重建，视野14．6cm，重建层厚1mm、重建间距1mm；标准体位双耳对称螺旋扫描。2结果2．1主要观察内容(1)乳突气化类型及颞骨的解剖结构，如乙状窦的位置，静脉球的位置等；(2)中耳各壁的情况，如上鼓室外侧壁、鼓室鼓窦盖、半规管、面神经管、乙状窦和耳蜗是否破坏等；(3)听骨链的情况，观察锤骨和砧骨是否完整，位置是否正常等；(4)病变扩展范围，是否向颞骨岩部扩展以及有无颅内外并发症。2．2胆脂瘤发生部位上鼓室4耳，鼓室7耳，鼓窦6耳，上鼓室及鼓窦5耳，鼓窦及乳突部6例，其中4例双耳胆脂瘤形成，1例对耳骨疡型。2．3HRCT表现(1)软组织肿块：为胆脂瘤型中耳炎典型征象，本组病例均有程度不同、形态各异的软组织肿块，主要为团块状(15例)与片状(13例)，CT值为一l5～71HU；(2)骨质破坏：本组病例均有不同程度的骨质破坏，l8耳表现为听小骨移位、残缺或呈碎点状，严重者听小骨完全消失，24耳表现为盾板骨质变钝或缺损破坏，6耳乙状窦前壁破坏，5耳鼓室盖破坏，2耳骨性半规管破坏，4耳面神经管骨质破坏(均伴有不同程度的面神经症状)。3讨论中耳胆脂瘤多由角化鳞状上皮产生，其内充满了层状的角化物质、脱落上皮、胆脂醇结晶与碎屑及炎性渗出物，呈同心圆环状排列，表面有复层表皮囊包裹，提示胆脂瘤并非恶性肿瘤。胆脂瘤型中耳乳突炎是慢性化脓性中耳炎中较为常见而严重的一种类型，临床症状常有患耳流脓或流血、听力下降、耳鸣与耳痛、面瘫等明显症状；晚期并发症多，严重者造成患者死亡，且其手术更为复杂、困难。其典型的HRCT影像特点：(1)鼓室、鼓窦人口或(和)鼓窦内软组织块影，呈团状、团片状或充满病区；(2)盾板骨质变钝或消失和(或)听小骨骨质破坏或移位，破坏骨质的边缘锐利硬化。其他CT表现还有：(1)鼓膜穿孔或内陷；(2)骨质破坏严重可以累及鼓室鼓窦盖、乙状窦壁、面神经管以及半规管等；(3)并发外耳道胆脂瘤时，可见其内充填团块状软组织块影伴局部骨壁毛糙或骨质破坏。再结合明显临床病史，诊断一般不难。鉴别诊断：(1)肉芽肿可见软组织样病灶与骨质破坏，边缘无硬化缘；(2)骨疡型虽见骨质破坏，边缘无硬化缘，也无软组织病灶；(3)单纯型既无软组织病灶，也无明显骨质破坏；(4)恶性肿瘤的病史较重，突出的l临床表现常为持续性剧烈耳痛、长期流脓或血性分泌物和面瘫较为严重。耳部结构细微、复杂，传统的放射学难以显示其细微结构和软组织病灶；再加上耳部显微外科的普及与发展，对耳部结构的显示及疾病的术前影像学诊断提出了更高的要求，传统x线片甚或普通CT获得的信息已不能满足临床的需要，而HRCT具有良好的密度分辨率，图像结构清晰，解剖定位准确，能清晰显示耳部细微结构．对耳腔内病变极为敏感，结合窗宽与窗位的调整使其显示率几乎可达到100％。由此可见，对发生在中耳的疾病，尤其是需要手术者，HRCT是首选而且是最佳的影像学检查方法，同时，HRCT不仅能清晰显示胆脂瘤型中耳炎及其各种并发症，还可用来评价胆脂瘤型中耳炎术后愈合情况。【参考文献】1周康荣，徐从德，张志勇．胸部颈面部CT．上海：上海医科大学出版社，1996，248—249．2彭剑，杜小卉，张利亚．胆脂瘤型中耳乳突炎的CT诊断价值．中国临床医学影像杂志，2004，15(3)：165...
