论《伤寒杂病论》眩晕病证辨治规律VIP免费

第26卷第4期2007年8月安徽中医学院学报J0URNAL0FANHUII℃MCOLLEGEV01．26No．4Aug．2007·理论研究·论《伤寒杂病论》眩晕病证辨治规律董昌武，程维克，万四妹(安徽中医学院中医临床学院，安徽合肥230038)摘要：《伤寒杂病论》中论治眩晕散见于临证各篇，其病因各异，病机复杂，有阴阳虚实之分、寒热水湿痰阻之别，实证多由水湿痰饮为患，虚证多以脾肾阳虚、精血亏虚为因；其治则因证因人各异，重视虚实夹杂的辨治及其预后判断。通过对《伤寒杂病论》与眩晕相关条文的复习和归纳，探析张仲景对眩晕的辨治规律，有利于临床对眩晕的防治。关键词：眩晕；伤寒杂病论；病机；中医药疗法中图分类号：11222文献标识码：A文章编号：1000—2219(2007)04—0001—03眩晕是中医临床常见病证，眩指眼花或眼前黑蒙，视物模糊；晕系指头晕，即感觉自身或外界景物旋转不定，站立不稳，二者常同时并见，故统称为眩晕。中医历代文献中有“眩冒”、“眩运”、“头眩”、“头旋”、“风眩”、“旋运”等不同名称。眩晕一证，首载《内经》，实证有“木郁之发”、“诸风掉眩，皆属于肝”的论述；虚证则有“上气不足”、“髓海不足”的论述。张仲景《伤寒杂病论》中论治眩晕，有“眩”、“目眩”、“头眩”、“眩悸”、“颠眩”、“振振欲擗地”、“眩冒”、“冒眩”、“冒”、“苦冒”、“冒家”、“喘冒”、“自冒”等描述，在《伤寒论》中涉及太阳、少阳、阳明、太阴、少阴各篇，在《金匮要略》则见于中风历节、肺痿、痰饮、血痹虚劳、妇人妊娠、妇人产后等杂病各篇。病因各异，病机复杂，有阴阳虚实之分，寒热水湿痰阻之别，实证多由水湿痰饮为患，虚证多以脾肾阳虚、精血亏虚为因；其治则因证因人各异，重视虚实夹杂的辨治及其预后判断。探求张仲景对眩晕一证的病机药治的思路，有利于临床对眩晕一证辨治规律的把握和运用，笔者选取《伤寒杂病论》相关原文，归类分述于下。1实证1．1太阳膀胱气化失司此类眩晕因各种原因引起膀胱气化失调，水无去路，逆而上行则眩晕。或见于水结膀胱，气化失调，或由于妊娠胎阻，清阳蔽阻。如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》3l条：“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而颠眩，此水也，五苓散主之。”主要表现为：形体消瘦，头眩，脐下悸动，基金项目：安徽省高校省级自然科学研究重点项目(KJ2007A036)作者简介：董昌武(1965一)，男，医学博士，副教授口渴欲饮，水入即吐，呕吐涎沫，小便不利，或兼见发热恶寒，汗出，苔白，脉浮。治宜化气行水，兼以解表，主方五苓散。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》8条：“妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。”表现为全身困重，身肿，站立则眩晕，小便不利，恶寒，舌淡苔白，有齿痕，脉浮缓。此乃妇人妊娠，膀胱受胎气影响，气化受阻，水湿内停，蔽阻清阳而眩晕。治宜通窍利水，葵子茯苓散主之。方中葵子通窍利水，茯苓淡渗利水，则湿去阳通，所谓“通阳不在温，而在利小便”，故眩晕可除。1．2太阳与少阳并病伤寒六、七日，邪已入少阳而太阳外证未罢。少阳枢机不利，胆火上炎，邪热循经上干空窍。《伤寒论》142条：“太阳与少阳并病，颈项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语脉弦。五日谵语不止，当刺期门。”《伤寒论》171条：“太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。”表现为发热，微恶寒，颈项强痛，头目眩晕，心下痞硬，胸胁苦满，纳差欲呕，口苦咽干，脉浮数或弦数。治宜疏散表邪、和解少阳，治疗可用针刺大椎、肺俞解太阳之邪，刺肝俞以散少阳之邪，禁用汗下之法。1．3少阳风阳上扰少阳为枢，外有太阳，内有阳明，位于半表半里，具有斡旋表里枢机之能，主疏泄而寓相火，少阳受邪则枢机不利，疏泄受阻，升降出入失常，邪易郁而化热，循经上炎，扰于头目则眩晕，灼伤津液则咽干，胆汁上泛则口苦。《伤寒论263条：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”临床表现为眩晕，寒热往来，胸胁苦满，口苦不欲食，呕吐，舌苔1维普资讯http://www.cqvip.com薄白，脉弦。治宜和解少阳，清泄胆热，主方小柴胡...