·综述·慢性疼痛患者的认知加工偏向西南师范大学心理系(400715)李儒林张进辅南充武警8740部队医院(637005)梁新刚1、前言认知加工偏向在理解一些特殊的慢性疾病过程中(如风湿性关节炎)具有重要的功能,有关归因、信仰和应对的研究证明患者的认知加工因素与慢性疼痛适应相联系(Turk&Rudy,1992)[1],它表明可以从认知偏向的角度对患者的心理进行调试和治疗(Gatchel&Truk,1996)[2]。本文的目的是提出心理加工认知偏向的研究模式,为慢性疼痛适应性发展心理模式的改良治疗提供一种新的观点。该模式能够进一步实证和预测慢性疼痛的现状、情绪、自我图式和信息加工偏向之间的关系,在这里作者重点强调临床患者和非临床患者之间的抑郁差异。2、疼痛认知偏向的意义目前,疼痛理论己经注意到心理因素的重要影响,认为瞬时反应和急性疼痛受心理刺激特点和情绪状态的影响(Eccleston&Crombez,1999)[3]。慢性认知-行为的中心理论认为个人的情绪和行为活动在对事件的反应中受到认知评价和事件解释的影响,慢性疼痛患者是激活信息的处理机,他们对自己的能力和对疼痛控制的反应具有消极的预测,他们常常认为自己很无助。环境的消极评价和适应不良,以及个人较低的自我效能感可能进一步加强了不自信的体验。慢性疼痛认知过程的证据大多是来自于态度和信念的自我报告问卷的研究。在这些研究中,被试受到反应偏向的影响,产生了有意识的认知加工。无论是临床现状还是非临床现状特质焦虑,他们都是与注意偏向相联系的。最近几年,研究者报道了关于慢性疼痛患者的认知偏向调查,对由焦虑和抑郁而引起的一般情绪失常的患者进行了深入的调查(DaIhgleish&Power,1999)[4]。这种研究能使非临床和临床研究者进入到认知结构水平,然而这些水平是变化的,并且在治疗中具有重要的作用。焦虑和抑郁异常者除了生物和行为的加工外,还具有认知元素的加工,慢性疼痛与复杂的感情(焦虑、抑郁、恐惧、挫折和生气)相联系。如果认知偏向在慢性疼痛中出现,它可能对患者产生很大的影响,心理异质性和疼痛是与认知加工偏向相对应的,而不是表现为对特别治疗诊断内容的归因相应。3、慢性疼痛三种认知偏向311注意偏向31111Stroop任务中的注意偏向Stroop任务己被广泛应用于探究慢性疼痛患者的情绪状态的研究,通过患者对颜色刺激(具有情感性的刺激材料)的加工进行注意偏向的研究。在这个任务中,对个体呈现具有不同颜色的单词(积极性和消极性的单词),要求患者对颜色进行命名,通过对颜色的反应时来研究注意偏向是否存在。有相当多的证据表明患者对单词颜色的命名较为缓慢,因为这些单词与他们在疼痛过程中所涉及到的感受有一定的联系(J1M1G1Williamsetal1,1996)[5],他们在对颜色命名时,首先想到的是单词的意义,而非单词的颜色。Stroop任务广泛的用来描述精神病理学的研究范畴-抑郁状态、焦虑特质、饮食异常、强迫异常、妄想、以及自杀倾向,从这些情绪经历中发现,如果呈现与疼痛有关的刺激时,会干扰患者对颜色的命名。31112点探测(dot-probe)任务中的注意偏向注意偏向的影响也能在点探测任务中观察到(C1Madeod,Matheros,&Fata,1986)[6],这个任务比Stroop任务更具有方法学的优点。它控制了反应—偏向的人为因素,在这一任务中,两个单词被迅速的呈现给患者,一个单词在另一个单词上面,在其中一个单词所在的位置上呈现一个圆点。要求如果患者发现圆点时,对相应的单词做出反应。研究结果表明:如果圆点所在的单词是消极的,焦虑患者就可能产生注意偏向,并且对单词的反应会更迅速。有些证据表明与疼痛相关的注意偏向可能受到情绪的影响,特别是焦虑。Pincusetal(1998)[7]报告了抑郁患者与命名具有疼痛情感的单词时间之间的关系。Elley,Hunt在疼痛研究中采用点探测任务,发现具有高度疼痛恐惧者比其他低恐惧者对疼痛信息有更高的注意偏向。在Stroop任务的研究中,研究者考虑了所选择刺激中的特殊的影响,如单词的有效性和注意刺激的合适性。Stroop任务和点探测任务对于疼痛患者的难度不够,以及患者疼痛的持续性与注意资源相竞争,作者认为患者在疼痛条件下应设法管理他们的注意资源,从而能够减缓疼痛。有证据表明较低和适度的疼痛水平不干扰注意的任务,但是疼痛较高时会对...
