神经病学与神经康复学杂志2009年3月第6卷第1期JNeurolNeurorehabi,lMarch2009,Vo.l6,No.1�作者简介�高枚春(1983-),女,上海人,住院医师,硕士�综�述�颞叶癫海马硬化的影像学诊断高枚春�综述�陆钦池�审校(上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科,上海�200127)��内侧颞叶结构,尤其海马和杏仁核,在人类的学习、记忆、情感等[1-3]方面起重要作用,且与某些神经精神疾病如癫、精神分裂症、阿尔茨海默症[4-6]等有重要关系。内侧颞叶癫(MTLE)属局灶性癫。研究证实,MTLE是难治性癫最为常见的一种形式,而约60%~70%的MTLE与海马硬化有关[7],故内侧颞叶硬化又称海马硬化(HS)。目前,除临床表现,通常借助皮质脑电图(EEG)、视频脑电图(VEEG)、CT、MRI、PET等即可作出颞叶癫的定位定侧诊断[8]。下面就颞叶癫的影像学诊断作一概述。计算机断层扫描(CT)CT有助于早期作出癫的病因诊断,属一种筛查诊断技术。其对于颅内较大的病灶、出血、钙化等较为敏感,但对于颞叶细微病变尤其变性性疾病的观察则相对局限[9]。既往认为,就钙化性病变,CT可能是唯一敏感的检测手段。但目前的研究显示,通过MRI的T2*加权梯度回波序列能更有效地作出钙化以及含铁血黄素沉积等病变的诊断。随着影像技术,尤其高分辨率MRI技术的发展,有学者预测,精确MRI技术的应用,对于局灶性癫,相关病灶的检出率将可达100%[10]。颞叶癫海马硬化的磁共振检查(MRI)目前,功能性和结构性神经影像技术已逐渐成为评估局灶性癫必不可少的辅助诊断手段。MRI常能精确反映部分性癫患者的脑结构性病变,尤其在TLE中易发现肿瘤、皮质发育异常、血管畸形、神经皮质硬化和海马硬化等。在SPECT、PET等诸多技术中,唯MRI可动态观察与癫病程潜在相关的结构性改变,并能提供与MTLE高度相关的海马容积定量的依据,同时能客观反映其病理的损害程度[11]。因此,海马容积的MRI形态学检测仍是目前诊断海马病变和用于术前定位定侧的重要手段。海马容积测量(HCV)1.正常海马结构及其MRI表现:正常海马位于颞叶内侧,两侧对称,属边缘叶,主要为灰质结构,MRI主要表现为灰质信号;海马全长约4~5cm,主要由海马槽、齿状回颗粒细胞层和安蒙角的锥体细胞层组成;人为分头、体、尾三个部分[12]:(1)海马头:为海马前端的膨大部分,其前内与杏仁核相邻;海马上缘有2~3个浅沟,沟间隆起部分称为海马趾;侧脑室下角尖向深部延伸构成钩隐窝,此为海马头与杏仁核分界最为可靠的标志,同时是确认海马外、前、上界最重要的标志结构。海马表面为室管膜上皮所覆盖,其下面一层含髓鞘的纤维称为海马槽,海马槽属于白质纤维,在MRIT1加权相上呈高信号,借此可与低信号的上方的杏仁核和下方的海马区分开来。(2)海马体:为海马头向后的直接延续,形态由头部的扁平不规则形逐渐过渡为较为规则的卵圆形,它沿海马背侧缘集中并形成扁的带状结构称为海马伞;海马伞亦属白质纤维,MRIT1相呈高信号,冠状位显示位于呈灰质信号的海马的内上方。(3)海马尾:为海马体向后方的横行段,位于穹窿脚后方的长度约2~3mm。2.海马硬化(HS)及其MRI特征:HS最早由Falconer等[13]提出,其病理特征主要是神经元丢失和胶质细胞的增生。既往认为,引起这些病理改变的原因推测可能与外伤、儿时FS、缺氧等[14-16]有关,损伤导致海马神经元代谢异常、细胞变性坏死、丢失和反应性胶质细胞增生[17]。在MRI上表现为正常形态、信号及内部结构的丢失等[18]。基于以上原理,利用高敏感和特异的MRI,进行海马形态的视觉评估和容积测量,是目前临床诊断难治性癫海马硬化的重要辅助手段,尤其对于单侧或双侧非对称性的定侧诊断,更具临床诊断意义[19]。(1)海马体积缩小:海马神经元丢失,在MRI上主要表现为与对侧相比的体积缩小,这对HS的诊断和鉴别具有重要价值,亦是MRI诊断HS最常见可靠�81�神经病学与神经康复学杂志2009年3月第6卷第1期JNeurolNeurorehabi,lMarch2009,Vo.l6,No.1的指征[20]。但并非所有的HS均伴有海马萎缩,轻度的损害可仅仅表现为信号的改变或其他异常。因此,在海马损伤出现结构性改变之前,利用MRI进行除海马容积评定以外的细节评估将有利于提高HS的检出率[21]。(2)海马信号改变:信号改变主要表现为硬化海马的MRIT1低信号,T2、FLAIR高信号,其中...
