四川卫生康复职业学院教案首页专业学科疾病概要备课日期2014.8授课班次13级中职药剂1-4班授课日期2014.9.1授课题目问诊目的要求掌握内容问诊的内容熟悉内容问诊方法与技巧、常见症状的临床表现了解内容常见症状的病因课时计划组织教学2’巩固新课5’复习旧课/归纳总结5’讲授新课66’布置作业2’难点问诊的内容课堂类型理论授课学时2学时一组织教学考勤、自我介绍、维持课堂纪律二讲授新课诊断学基础知识第一节问诊一、内容、方法与技巧详细讲解问诊的内容，方法和技巧重在对学生进行点拨二、常见症状（发热、咳嗽与咳痰、咯血、呼吸困难等）三巩固新课、归纳总结教师抽问了解学生掌握知识情况，根据学生回答情况结合本课重点、难点进行归纳总结四布置作业1、问诊的内容有哪些？2、呼吸可困难的临床表现。课后记：教师温本祥教研室主任第1页第一节问诊一、内容、方法与技巧（一）内容1、一般项目2、主诉主诉为病人感受最明显最严重的病状及其性质与持续时间。重点讲解主诉的写法与要求3、现病史现病史是病史中的主体部分，它记述病人患病后的全过程，即疾病的发生、发展及演变。是对主诉进行更细致、更具体的描述。它包括：⑴起病情况。⑵主要症状的特点。⑶伴随症状。⑷病情的发展与演变。⑸诊疗经过。⑹一般情况。4、既往史：指患者从出生起到这次发病为止的健康状况。一般都是按部位和系统，选择常见症状逐一询问。5、个人史社会经历职业及工作条件习惯与嗜好6婚姻史：是否结婚，结婚、离婚年龄，对方健康状况、性生活情况，夫妻关系等。7、月经史生育史8、家庭史、询问双亲与兄弟、姐妹及子女的健康与疾病情况，特别应冶金部是否有与患者同样的疾病，有无与遗传有关的疾病。对已死亡的亲属要问明死因与年龄。（二）方法与技巧1态度亲切和蔼，让病人产生信任2病人自己叙述病情，医生主导，避免病人离题太远3一般开始先询问感受最明显、最容易回答的问题后再继续询问需要经过思考才能回答的问题4避免套问、诱问；避免使用医学术语5边询问，边思考6当病人叙述曾患某种疾病时，应将当时的主要症状询问清楚，经过何种治疗，反应怎样。推测其正确性。记录所述病名时加用引号标明。特殊药物治疗，应详细询问用法、剂量、日期及用药后的反应并记录在病史上。7病情危重患者先抢救等病情稳定后再继续问诊。8其他医疗单位的病情介绍只能作为参考不能代替问诊。二、常见症状（一）发热1、病因感染性发热和非感染性发热2、临床表现（1）发热的分度：根据腋温升高程度分为四度。（2）热型及临床意义：有些发热疾病具有特殊的热型，对诊断和鉴别有一定意义。临床常见热型有：稽留热、弛张热、间歇热、不规则热、波状热。（二）咳嗽与咳痰1、病因最常见是呼吸道疾病，胸膜疾病、心血管疾病、中枢性因素均可引起。2、临床表现⑴咳嗽的性质：干性咳嗽、急性咽、喉、支气管及胸膜等部位的炎症、湿性咳嗽、支气管炎、支扩、肺炎、肺脓肿、肺Tb。⑵咳嗽出现的时间：①急性咳嗽。②慢性咳嗽。③发作性咳嗽。④晨起咳嗽。⑤平卧后咳嗽加重。⑶咳嗽的音色：①金属声咳嗽常由于气管受压迫所致。②伴声嘶的咳嗽。③咳嗽无力或声音低微。④呛咳。⑤在发作性连续痰咳后，吸气时发出高音调的吼音。⑷痰的性质和量：①少量粘液性痰；②铁锈色痰。③巧克力色痰。④粉红色泡沫痰。⑤血痰。⑥大量恶臭脓性痰。（三）咯血咯血系指喉部以下的呼吸器官出血，血液随咳嗽而咯出者。1、病因临床上常见咯血的四大原因是：肺结核、风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）、支气管扩张、肺癌。2、临床表现（1）年龄：青壮年咯血多见于肺结核、支扩、风心病二尖瓣狭窄等；40岁以上有较大量吸烟史者，应高度警惕肺癌。（2）咯血量：咯血量少者只见痰中带血，一次咯血量<100ml－小量咯血；100～500ml/24h中等量咯血，>500ml/24h－大咯血。（3）伴随症状：咯血前可先有喉痒、胸闷等；咯血时伴咳嗽、出冷汗、脉速、呼吸急促浅表、面色苍白或恐惧感。（四）呼吸困难1、病因呼吸系统疾病、心血管疾病、中毒性疾病、血液病、神经精神疾病等。2、临床表现⑴肺源性呼吸困难：①吸气性呼吸困难，为吸气费力，重症者表现为“三凹征”；②呼气性呼...
