女性盆底重建术替代材料的应用进展VIP免费

丝堑圆笠窒丝坌瘗重建盔萱盐丝魁的应垣选屋筮!翅31StrattonIM．AdlerAI，NeilHA，et以Associationofglycaemiawithmacrovascularandmicmvascularcomplicationsoftype2diabetes(UK-PDS35)：prospectiveolⅪervationalstudy[J]．BIVlJ，2000；321(7258)：405—12．32AmericanDiabetesAssociation．Implicationofthediabetescontroland女性盆底重建术替代材料的应用进展complicationstrialCJ]．DiabetesCare。2002；25：$25-7．[2008-07-14收稿2008·10-14修回](编辑张铭)张新圆古丽娜·阿巴拜克力(新疆医科大学第一附属医院妇科，新疆乌鲁木齐830054)[关键词】盆底障碍性疾病；盆底重建手术；补片(中图分类号]R71[文献标识码]A[文章编号)1005-920212009)09-1177-03女性盆底障碍性疾病(PFD)，表现为盆腔器官膨出(PoP)和压力性尿失禁(SUI)等疾病¨J。近几年，随着大量生物技术替代材料的应用，以及用独立修补各处缺陷为原则的特异性修补术代替传统的宏观修补术，用恢复盆底解剖结构为目的的重建性手术代替传统以缓解症状为目的的姑息性手术旧’，这标志着医学现已进步到“再生医学”的新时代。可以说由过去的“三R”时代，即切除(resection)、修补(repair)和替代(replace—merit)进入到第四个“R”即再生医学阶段(regenerationmedi—eine)H1。目前，国内外最畅行用脱细胞生物补片行盆底重建术，术后恢复解剖结构及功能的同时并发症明显降低HJ。下面介绍替代物在盆底重建外科手术应用的由来及其进展。1盆底重建手术中的替代物盆底支持组织病理、解剖的改变是导致盆底功能缺陷的重要原因，它推动了人工合成材料和生物材料补片在盆底重建手术中的应用，尤其是生物补片的快速发展对修复重建外科也有积极地推动和促进作用。依据盆底组织的修复特点，替代物主要是各种补片(mesh)和吊带(sling)。理想的材料应具备：生物相容性；可缩复性；易于操作；无菌性；允许胶原纤维长入；使组织永久修复；具有一定张力；抗感染；不致癌；不过敏。目前，补片种类较多，特性各异，但无论何种补片，均应符合以上特性‘”。1．1替代材料的种类1．1．1生物材料①自体或异体移植物：主要是大腿阔筋膜、腹直肌筋膜、阴道壁组织等。②同种：如供者或尸体的筋膜组织。③异种移植物：如牛阔筋膜、猪小肠黏膜下组织、猪真皮胶原、牛心包膜等。1．1．2合成材料①合成的不可吸收补片：Marlex聚丙烯补片、Mersilene聚乙烯对苯二酸酯补片、Gore-Tex聚四氯乙烯补片等。②合成的可吸收补片：主要有Vicyl聚多糖910补片，聚通讯作者：古丽娜·阿巴拜克力(1961一)，女，主任医师，副教授，硕士生导师．主要从事妇科肿瘤及女性盆底疾病研究。第～作者：张新圆(1976·)，女，住院医师．在读硕士，主要从事女性盆底疾病研究。交酯补片，聚羟基乙酸，混合纤维补片。合成材料可分为4类：I型：完全大孔型，如Atrium、及Trelex等，其孔径大于75Ixm，可允许巨噬细胞、成纤维细胞、血管和胶原纤维生长入孔内。临床常用聚丙烯(不可吸收)吊带行“TVT及TVT—O术”。Ⅱ型：完全d,：fL型，如Dualmesh等，其孔三个径线至少一个小于10“m。19型：具有多纤维丝或微孔的大孔型材料，如braided聚丙烯补片(Su哂pro)、perforated盯FE补片(MycroMesh)、聚四氯乙烯补片(Teflon)，braidedDacronmesh(Mersilene)临床常用于IVS术。Ⅳ型：为具有亚微孔的生物材料，孔径小于1Ixm，如Cellgard等∽。。1．2替代材料的选择盆底重建手术选择何种补片的争论由来已久。一般说，合成材料性质稳定、材料坚固、应用方便，但可能存在并发症，如感染、排斥和黏膜磨损。自体组织无黏膜磨损及疾病传播的危险，并且感染率较低，但可能会存在与筋膜采集相关的并发症¨’。有人认为，患者盆腔脏器脱垂的发生与自身结缔组织的薄弱有关，故取其自身薄弱筋膜作重建材料并不适合哺】。异种移植物在泌尿外科及整形等其他外科中已有应用，但在女性盆底重建外科中的应用，资料尚不成熟。合成生物材料首先应用在腹股沟疝的修补中。1959年。聚乙烯补片开始引入临床，后10年，制成了聚丙烯补片和其他的一些人工合成材料¨J。从1901年第l例应用吊带治疗SUI，到1949年的耻骨后尿道固定术...