·418·文章编号：1005-2216(2008)06—0418一02妊娠期维生素类药物的合理应用于晓艳，王谢桐关键词：妊娠期；维生素；药物治疗keywords：pregnancyperiod；vitamin；drugtherapy中图分类号：R71文献标志码：C为适应胎盘胎儿牛长发育和子宫、乳房增大的需要，孕妇所需营养物质必定耍高于非孕期。孕期叶酸和维生素B。的需求较非孕期平均增加50％，维牛素A的需求增加了60％，维生素C、维生素PP、维生素B：和维生素B。：的需要增加了30％。但维生素需求与热量需求的增长并不同步，非孕期妇女平均热量需求约8360kJ／d，早孕期每日热量需求量仅增加284kJ，中孕期和晚孕期热量需求较非孕时分别增加13．3％和24．8％⋯。由此可见单纯靠膳食增加来补充孕期所需的维生素、矿物质和微量元素，蛋白质和脂肪的摄人会超标，可能会发生巨大胎儿，易发生难产，妊娠期肥胖，糖代谢异常、妊娠期高血压疾病的发生率也大大增加。所以妊娠期适宜的补充维生素是必要的。l妊娠期维生素的合理摄入1．1维生素A建议孕妇每天的摄入量为5kU左右。大量研究表明，维生素AlOkU／d以下无毒副反应，超过26kU／d有明显的致畸作用。妊娠前3个月孕妇摄人15kU／d以上者胎儿致畸的危险性增加。动物试验证明，维生素A摄入过量可导致流产、胎儿发育异常和出生缺陷。维生素A及代谢产物是胚胎心血管正常发育的重要调节因素．过量应用则被认为是心脏发育的致畸因素。维生素A的代谢产物，尤其足视黄醇在胎儿肢体发育过程中也起到重要作用，已有证据表明视黄醇过多摄人可以导致不同程度的肢体畸形。异维生素A(isotretinoin)用于治疗重度痤疮，具有维生素A的活性，早期妊娠暴露可有20％的胎儿出现严重的畸形，这些畸形涉及到头面部、心脏、胸腺和脑。异维生素A通过干扰颅神经嵴细胞的发育而导致耳和心脏圆锥干畸形。摄入量0．5～1．5ms／(kg·d)时，发生脑、心脏和耳畸形的相对危险度是25．6。1．2维生素BB族维生素属于水溶性营养素，多余的会被排出体外，均衡摄取B．、B：、B6方能有效吸收和利用，每天一次性补充比分次补充效果更好。维乍素B族对唇腭裂的预防治疗是目前研究最多、积累经验最丰富的一级预防措施，动物试验和I临床研究均显示r其对唇腭裂发生的预防作用。孕妇过量或长期服用维生素B。，胎儿容易产生作者单位：山东大学附属省立医院妇产科。山东济南250021通讯作者：王谢桐．电子信箱：wxt65@rip．163．corn生国塞厦坦叠复亡登苤鲞!堂生垒旦筮丝鲞筮§翘依赖性，出生后表现为易兴奋、哭闹不安、易受惊、眼球震颤、反复惊厥等，此为维生素B。依赖症，如果诊治不及时，可能会留有智力低下。1．3维生素c建议孕妇每日额外补充维生素c不超过100rag。大剂量的维生素c易使体内形成“酸性体质”，不利于生殖细胞的发育。1．4维生素D主要是D：(麦角钙化醇)和D，(胆钙化醇)，其牛理功能是促进钙、磷在肠道吸收，促使骨骼硬化，构成健全的骨骼与牙齿，哺乳期尤为重要。孕妇体内25-(OH)．维生素D的水平直接影响着出生后婴儿体内维生素D的浓度，并且可影响到出生后相当长的一段时间。孕妇缺乏维生素D时有低钙症状，町致胎儿骨质发育不全，出生后表现为佝偻病，增加日后骨折的危险。一般情况下，孕期过量补充维生素D对后代生长、认知、心理、心血管的发育不会产生不良影响。Camargo等旧。报道妇女在妊娠期间补充大剂鼋维生素D，可以降低子代幼年期哮喘的发病危险。多变量分析显示，母亲维生素D摄人每增加100IU／d，与子代哮喘减少相关(OR为0．81)。1．5维生素E又称生育酚、抗不育维生素，具有很强的抗氧化作用，临床上常用来治疗不孕症、习惯性流产等，国外的产科医生通常会埘孕妇进行系统补充维生素E。1．6叶酸妊娠早期叶酸缺乏是神经管畸形发生的主要原因。蛋氨酸合成酶催化同型半胱氨酸向蛋氨酸转化，由5一甲基四氢叶酸提供甲基，维生素B12为辅酶。蛋氨酸合成酶是惟一要求维生素B。：和叶酸作为辅助因子的酶，因此二者无论哪个缺乏都是开放性神经管畸形的危险因素。在妊娠前3个月和妊娠早期合理补充叶酸，可有效预防大部分神经管畸形的发生，如无脑儿或脊柱裂等。推荐健康人群计划妊娠时叶酸的补充量为0．4一1．Omg／d，而患癫痫...
