C项。B.具有下列�1条的完全可逆性先兆症状(但无运动机能减弱):�视觉障碍(包括点状色斑、线状闪光等阳性表现和视野缺损等阴性表现);�单侧偏身感觉钝木的阴性表现或/及异麻的阳性表现;�失语或非典型言语困难。C.至少具有下列2项:�双侧视觉症状及/或单侧感觉症状;�至少一种先兆症状逐渐发展�5min及/或不同先兆症状相继出现�5min;�每种症状持续�5min而�60min。D.头痛符合无先兆偏头痛标准的A~C,开始时伴随先兆症状发生,或在先兆发生后60min内出现。E.同无先兆偏头痛的D项。(四)无偏头痛典型先兆的头痛1.概述:典型先兆包括视觉或/及感觉或/及语言症状。逐渐发病,持续不超过1h,是阳性和阴性症状的混合表现,完全可逆是其特征,且与不满足无先兆偏头痛标准的头痛相关。2.诊断标准:A.至少2次发作符合下列B~C项。B.具有下列�1条完全可逆性先兆症状(不含运动机能减弱):�完全可逆性阳性或/及阴性的视觉症状表现;�完全可逆的阳性或/及阴性的感觉症状;�完全可逆的失语或非典型言语困难。C.至少具有下列2项:�双侧视觉症状或/及单侧感觉症状;�至少一种先兆症状逐渐发展�5min或/及不同先兆症状相继出现�5min;�每种先兆症状持续�5min,而�60min。D.头痛不符合无先兆偏头痛诊断标准的A~C项;头痛开始时伴随先兆症状发生或在先兆症状发生后60min以内出现。E.同无先兆偏头痛D项。(五)家族性偏瘫性偏头痛(FHM)1.概述:有先兆偏头痛的先兆为偏侧运动机能减弱,并在患者的一级或二级亲属中,至少有一个同样的有偏侧运动机能减弱先兆的发作者。尽管视觉先兆与偏瘫先兆的偏头痛无本质区别,但FHM由于显性遗传的特点而被单独分类。2.诊断标准:A.至少有2次符合下列B和C的标准的发作。B.先兆包括完全可逆的运动机能减弱(伴或不伴言语障碍)外的以下症状中的至少一项:�完全可逆的阳性或阴性视觉症状;�完全可逆的阳性或阴性感觉症状;�完全可逆的失语或非典型言语困难。C.至少具备下列2项:�至少有一种先兆症状,逐渐发展�5min,或/及不同先兆症状相继出现�5min;�每种先兆症状持续�5min而�24h;�头痛符合无先兆偏头痛诊断标准中A~C项;且头痛在先兆发生过程中出现或在发生后60min内开始出现。D.至少有1个一级或二级亲属符合本标准A~E项。E.同无先兆偏头痛D项。(收稿日期:2005�02�03)偏头痛的鉴别诊断雷征霖��众所熟知,头痛的病因十分复杂多样,偏头痛的鉴别诊断涉及头面部多种器质性疾患、全身系统性疾病以及多种功能性疾病。现仅就偏头痛与相关常见疾患的鉴别诊断简要讨论如下。一、与其他非器质性头痛性疾患的鉴别国际头痛学会头面部疼痛分类(InternationalHeadacheSocietyClassificationandDiagnosticCriteria)中关于功能性头痛,除偏头痛外尚提到有紧张性头痛、丛集性头痛以及其他类头痛等。1.紧张性头痛:也称肌紧张性头痛或精神性头痛。是功能性头痛中较常见的一种,其发病率高于作者单位:116011大连医科大学附属第一医院神经科偏头痛。该病与偏头痛的鉴别要点是:(1)头痛部位:多为双侧性,以颈枕部或双颞部为常见,亦可在额顶部或全头部,亦可局限于帽圈范围内。(2)头痛性质:钝痛、胀痛、紧缩样疼痛或枕颈区僵硬感,区别于偏头痛的搏动性痛或跳痛。(3)疼痛程度:一般较偏头痛为轻,属轻、中度疼痛,而偏头痛常为中、重度疼痛。(4)诱因:常以疲劳、紧张等心力过度为诱因,与一般性体力活动或声、光等刺激无关。(5)疼痛持续时间:一般为数小时至1~2d内。(6)伴随症状:较少,偏头痛则常伴恶心、呕吐、面色苍白等植物神经症状。2.丛集性头痛:也称蝶腭神经痛或Horton�s综合征,1908年Sluder首次报道,1954年Kunkle进行�7�医师进修杂志2005年4月第28卷第4期内科版�JPostgradMed,April2005,Vol.28,No.4A了系统总结并命名为丛集性头痛(clusterheadache)。本病曾归类为偏头痛之一亚型,近年来深入研究发现无论从临床特点或发病机理等方面均与偏头痛有实质性区别。Sjaastad认为:偏头痛属于中枢神经系统疾病,而丛集性头痛为颅外血管病。Ecbom等采用动脉摄影术观察到丛集性头痛发作时颞浅动脉扩张。Sakai应用氙吸入法测定发现其发作期颅内外血管均有扩张,缓解期则正常。本病与偏头痛的主要鉴别要点是:(1)性别年龄:...
