2/8公共卫生学校北卡罗莱纳州公共卫生防备中心北卡罗莱纳州公共卫生防备中心是由美国疾病预防控制中心和公共卫生学校协会的合作协议提供资助的，项目编号：A1011-21/21在一起健康紧急状况里，流行病学家很难第一个被叫。当有人是有心脏病发作时，没有人呼喊着：“这屋里有一名流行病学家？”但流行病学家可提供计数人数，将他统计到心脏病发作“赞成”栏。那么，流行病学真的只善于记数！对传染性疾病，当我们在一起暴发中记录病例数，我们喜欢把那些记录好好利用。我们通过创建一个流行曲线达到这目的。而暴发调查可画出很多意想不到的曲线，流行曲线在每个潜在的暴发情况中应该建立的一种。本期的FOCUS解释流行曲线如何使用和描述流行曲线制作方法。流行曲线究竟是什么，在一起暴发中如何发挥作用呢？流行曲线是一个按疾病发病日期记录的暴发病例数的图形描绘。它是有用的，因为它能提供关于暴发的以下信息（1）：传播模式暴发规模异常病例时间趋势暴露和/或疾病的潜伏期流行曲线这些特征将逐第1卷，第5期个详细讨论。暴发传播模式曲线整体形状可揭露暴发类型（同源、点源或传播）。同源暴发是指使人们间歇性或持续暴露在一个共同的有害来源。暴露期间可能是短暂的或长期的。在一个同源暴发中，间歇性暴露表现在流行曲线经常的不规则反映时间和暴露程度的波峰（2）。图1显示了一个间歇性暴露的同源暴发实例。持续暴露往往会导致病例逐步上升（可能是平稳而非陡峭的）（2）。图2给出一个连续暴露的实例。伴有一个急剧上升和一个渐进向下斜坡的流行曲线通常描述一个点源暴发。点源暴发是一种暴露周期相对较短而所有病例都发生在一个潜伏期内的同源暴发。图3阐明了点源暴发的流行曲线。扩散暴发是一个已在人与人之间传播的暴发。正因为如此，传播流行可能比同源流行持续时间更长，如果第二及第三代病例发生可能导致多个感染波。经典扩散流行曲线有一系列的逐步长高波峰，相隔一个发病潜伏期，但在现实中，流行曲线可能看起来有所不同（2）。图4就是一个扩散暴发流行曲线的实例。北卡罗莱纳州公共卫生防备中心—北卡罗莱纳州公共卫生学院编著者作者：审稿：艾米.尼尔森，公共卫生硕士FOCUS工作组*责任编辑：洛林.亚历山大，公共卫生博士凯莱.C.梅希亚，牙医博士，公共卫生硕士主编：皮娅D.M.麦克唐纳，哲学博士公共卫生硕士译者：陈廷瑞*FOCUS工作组所有成员名单见本刊最后一页。流行曲线2/8暴发规模流行曲线也可以提供一个暴发规模的意识。举例来说，如图3所示一起点源暴发共报道73个病例——在一个很小的地理区域对某些疾病来说是相当大的暴发。通过流行曲线的分层，也就是说将样本按特定标准如性别、年龄、临床症状或地理位置等分成许多亚样本，能获得亚组人群内暴发规模的其他信息。暴发时间趋势再次，以点源暴发为例（见图3），流行曲线让我们收集到涉及时间趋势的有用信息。第一例病人的发病时间是在本月第11天，这个月的剩余日子继续有病例报告。暴发高峰在第21天，然后开始下降。在第28天后没有新病例报告。除非有第二代病例蔓延（从原发病例获得的病例），基于本曲线，这暴发似乎是结束。暴发异常病例在一开始或结束似乎于北卡罗莱纳州公共卫生防备中心—北卡罗莱纳州公共卫生学院3/8暴发毫不相关的病例称为“异常病例”。当考虑异常病例时，第一件事应该做的事是要确保他们不犯因错误编码或数据输入错误引起的错误。假设他们没有错误，可从异常病例中扣除重要信息。比如，早期病例可能不属于暴发部分；它可能代表疾病的基线水平。不过，它也可能代表暴发来源，如受感染的食物处理，或可能是一个比其他病例暴露较早的病例。最后的病例可能不属于暴发部分，但另外，最后的病例可能代表长潜伏期的个体，它比其他病例暴露更迟，或是第二代病例（从第一代病例获得的疾病）（2）。暴发的暴露期/潜伏期如果推定的暴露时间已知，流行曲线可以用来估计疾病的潜伏期，这可能有助于病原体的确定。在已知或假设暴露时间与流行曲线的波峰之间的期间代表假设的发病潜伏期中位数（3）。图5是从一起美国陆军新兵1998年诺瓦克病毒肠胃炎暴发创建起来的（4）。在这种情况下，认为8...
