病例分析病例分析四肢抽搐四肢抽搐病史病史患者：郭庆海，男，患者：郭庆海，男，5252岁岁主诉：四肢抽搐主诉：四肢抽搐33小时小时现病史：家属诉患者于现病史：家属诉患者于33小时前无明显诱小时前无明显诱因出现四肢抽搐，呈持续性，发作当时患因出现四肢抽搐，呈持续性，发作当时患者意识清楚，无口吐白沫，伴恶心呕吐者意识清楚，无口吐白沫，伴恶心呕吐11次，呕吐为胃内容物无咖啡样物质，非喷次，呕吐为胃内容物无咖啡样物质，非喷射性，无头痛憋喘，无咳嗽咳痰，无胸痛、射性，无头痛憋喘，无咳嗽咳痰，无胸痛、无腹痛腹泻无腹痛腹泻既往史：体健既往史：体健病史病史入院查体：神清，稍烦躁，双肺呼吸粗，入院查体：神清，稍烦躁，双肺呼吸粗，心率心率117117次次//分，腹胀，余未见明显异常，分，腹胀，余未见明显异常，查体欠合作查体欠合作患者于患者于20112011年年1111月月2727日日12:3112:31入院入院病史病史入院随机血糖：入院随机血糖：7.4mmol/L7.4mmol/L心电图有窦速，伪差干扰心电图有窦速，伪差干扰入院处理入院处理1.1.保暖，禁食水保暖，禁食水2.2.查血常规，血气生化，查血常规，血气生化，coHbcoHb，尿常规等，尿常规等3.3.予地西泮予地西泮10mg10mg缓慢静注缓慢静注4.4.查头胸部查头胸部CTCT血气生化血气生化PHPH值值7.5077.507氧分压氧分压53.9mmHg53.9mmHg实际碳酸氢根实际碳酸氢根34.6mmol/L34.6mmol/L标准碳酸氢根标准碳酸氢根34.2mmol/L34.2mmol/L全血剩余碱全血剩余碱10.8mmol/L10.8mmol/L钾钾2.8mmol/L2.8mmol/L氯氯83mmol/L83mmol/L钙钙1.01mmol/L1.01mmol/L血常规血常规白细胞白细胞13.613.6血红蛋白血红蛋白165165血液生化血液生化总胆红素总胆红素38.1ummol/L38.1ummol/L尿素尿素14.5mmol/L14.5mmol/L肌酐肌酐191mmol/L191mmol/L尿常规尿常规胆红素胆红素1+1+蛋白质蛋白质2+2+抽搐原因抽搐原因癫痫？癫痫？低钙血症？低钙血症？患者为持续性抽搐发作，以肌肉痉挛僵直患者为持续性抽搐发作，以肌肉痉挛僵直为主，发作时意识清楚，无二便失禁，血为主，发作时意识清楚，无二便失禁，血离子可见游离钙下降，抽搐发作时静推葡离子可见游离钙下降，抽搐发作时静推葡萄糖酸钙有效，考虑为低钙性抽搐可能性萄糖酸钙有效，考虑为低钙性抽搐可能性大大低钙原因？低钙原因？患者血气生化存在代谢性碱中毒（患者血气生化存在代谢性碱中毒（PHPH高，高，碳酸氢根高，剩余碱高并有代偿性呼吸性碳酸氢根高，剩余碱高并有代偿性呼吸性酸中毒和反常性酸性尿）酸中毒和反常性酸性尿）代谢性碱中毒导致患者体内游离钙离子减代谢性碱中毒导致患者体内游离钙离子减少，从而导致患者低钙性抽搐少，从而导致患者低钙性抽搐是什么导致代谢性碱中毒？是什么导致代谢性碱中毒？患者胸部患者胸部CTCT检查检查追问患者病史，有间断性进食后胃部不适，追问患者病史，有间断性进食后胃部不适，自行刺激喉部呕吐后缓解自行刺激喉部呕吐后缓解每周约呕吐每周约呕吐2-32-3次次胸胸CTCT可见胃部扩张明显，可见液气平面可见胃部扩张明显，可见液气平面查体可见胃型及胃蠕动波查体可见胃型及胃蠕动波急行全腹部急行全腹部CTCT检查检查腹部腹部CTCT总结总结患者由于慢性胃扩张（幽门梗阻？）、呕吐患者由于慢性胃扩张（幽门梗阻？）、呕吐低氯性碱中毒体内游离钙降低低氯性碱中毒体内游离钙降低抽搐发作抽搐发作尿液中含有蛋白是否有原发或继发疾病（腹部尿液中含有蛋白是否有原发或继发疾病（腹部CTCT可见左肾囊肿）尚待确诊可见左肾囊肿）尚待确诊
