联合应用标志物在心脏手术后急性肾损伤的早期诊断VIP免费

·164·联合应用标志物在心脏手术后急性肾损伤的早期诊断·肾脏病与一L,J口ftt管专题·车妙琳钱家麒戴慧莉吴青伟倪兆慧薛松严玉澄【摘要】目的探讨血清胱抑素C(CyC)、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、白细胞介素18(IL．18)、视黄醇结合蛋白(RBP)、N．乙酰．B．D一氨基葡萄糖苷酶(NAG)在成人心脏手术后急性肾损伤(AKI)早期预测和诊断中的价值及其联合应用的价值。方法前瞻性收集心脏手术患者手术前后不同时相的血尿标本，选取其中AKI患者14例，分别测定血清CyC、Scr及尿NGAL、IL—18、RBP、NAG、Cr(Ucr)水平；并选择临床资料相匹配的非AKI患者15例作为对照。观察两组患者嗣手术期上述5种生物学标志与Scr的动态变化。用受试者丁作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)评价标志物的单独或联合应用时诊断AKI的精确性。AKI定义为Scr水平较基础值增加≥50％。结果29例患者平均年龄(62．9±13．7)岁，基础Set(73．2±11．9)I工mol／L。除AKI组患者术中升主动脉阻断时间较非AKI组较长外【(60．63士13．92)min比(43．00+9．20)min，P=0．047】，两组其余临床指标差异均无统计学意义。AKI组患者的血尿生物学标志分别在术后早期的不同时间点显著升高。术后10h血CyC取1．31mg／L作为诊断截点时，其在AKI诊断中的敏感性(ST)和特异性(SP)分别为0．71和0．92，AUC=O．83(0．67一1．00)；术后0h尿NGAL取49．15Ixg／gUcr时，ST=O．84，SP=0．80，AUC=0．85(0．70—1．00)。术后2h尿IL．18取285．65ng／gUcr时，ST=0．85，SP=0．73，AUC=0．81(0．64。0．97)。术后0h尿RBP取2934，65I．Lg／gUcr时，ST=0．75，SP=0．67，AUC=0．77(0．60～0．95)。术后4h尿NAG取37．05U／mgUcr时。sT=0．86，SP=0．67，AUC=0．72(0．53～0．92)。利用Logistic回归方程，联合以上5种标志物的最佳诊断时间点，得到AUC为0．98(0．93．1．02)(P<0．01)。结论心脏手术后AKI患者血尿生物学标志在术后不同时间点显著升高，诊断AKI的时间早于Scr，具有较高的准确性，町作为成人心脏手术后AKI的早期诊断标志物。尿NGAL的ROC曲线下面积最大，尿RBP也显示了较好的诊断价值。联合应用生物学标志叮更好地预测临床上AKI的发生。【关键词】肾功能不全，急性；心脏外科手术；诊断；生物学标志CombineddetectionofmarkersintheearlydiagnosisofacutekidneyinjuryfollowingcardiacsurgeryCHEMiao-lin，QtAN肛一qi，DAIHui—li，WUQing·wei，NIZhao—hui，XUESong,YANYu—cheng．RenalDw蠡wn，Re吗iHospital，SchoolofMedicine，Sb啦缸JiaotongUniversiq，Shanghai200127,ChinaCorrespondingauthor：YANYu-cheng,Email：yucheng．yan@163．corn【Abstract】ObjectiveToinvestigatethemarkersinearlydiagnosisofacutekidneyinjury(AKI)inpatientsundergoingheartsurgery．MetIIodsMarkersincluded8erllmeystafinC(CyC)，andurinaryneutrophilgelatinase-associatedlipoealin(NGAL)，interleukin18(IL一18)，retinolbindingprotein(RBP)andN—aeetyl·B—D—glueosaminidase(NAG)．Twenty·ninecardiacsurgicalDOI：10．3760／ema．j．issn．1001-7097．2011．03．007基金项目：上海市医学发展基金重点研究课题(2003ZD001)作者单位：2001271-．海交通大学医学院附属t二济医院肾脏科(车妙琳、钱家麒、戴慧莉、吴青伟．倪兆慧、严玉澄)，心胸外科(薛松)通信作者：严玉澄，Emil：yucheng．yan@163．eom万方数据patientshospitalizedwereenrolledinthestudy．SerialbloodandurinesampleswerecoHectedimmediatelybeforeincisionandatvarioustimeintervalsaftersurgery．耽eprimaryoutcomemeasurewasAKI．definedasa50％increaseinScrfrombaseline．ResultsThecohortconsistedof29patientsaged(62．9±13．7)years，andbaselineScrwas(73．2±11．9)1．tmol／L．Therewerenosignificantdifferencesindemographicsbetweeneasesandcontrols，whiletheaorticclamptimewaspredictablylongerinAl(Icasesascomparedtocontrols【(60．63+13．92)VS(43．00+9．20)rain．P