卵巢癌并发胸水12例临床分析VIP专享VIP免费

医学临床研究2010年5月第27卷第5期JClinRes，May2010，Vol27，NQ5卵巢癌并发胸水12例临床分析侯锐赵福杰宋宁王升科姜罗(中国医科大学附属盛京医院a．妇产科；b．超声科，辽宁沈阳110004)·临床研究·[摘要]【目的】探讨卵巢癌并发胸水的临床特点、发病规律及诊治策略。【方法】回顾性分析本院2005年1月至2009年1O月期间收治的12例卵巢癌并发胸水患者的临床资料。【结果】l2例患者平均年龄55(48～63)岁，均在本院接受手术治疗，lO例为浆液性乳头状囊腺癌，1例为粘液性囊腺癌，l例为移行细胞癌。病理分期为IC期1倒、ⅢC期6例和Ⅳ期5例。随诊5例死于原发病，6例存活，1例失访。【结论】卵巢癌并发双侧胸水多属于肿瘤晚期，手术同时建议积极胸腔注射药物治疗胸水，但预后极差；卵巢癌并发单侧(主要右侧)胸水多非肿瘤转移所致，而是腹水引流入胸腔的结果，手术是其有效的治疗手段，应适当放宽手术指征，治疗效果显著。[关键词]卵巢肿瘤／并发症；胸腔积液／并发症[中图分类号]R737．31[文献标识码]A[文章编号]1671—7171(2010)05—0906—0卵巢癌并发胸水的发生率低，．临床较为少见，关于此病的报道很少，预后也不甚清楚。本研究通过对本院2005年1月至2009年1O月期间收治的l2例卵巢癌并发胸水患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其临床特点、发病规律及诊治策略，旨在寻求卵巢癌并发胸水的最佳诊治方法。1临床资料1．1一般资料本院2005年1月至2009年1O月期间收治卵巢癌患者678例，合并胸水的患者21例，发生率为3．1。经病理检查证实的卵巢癌并发胸水患者12例。12例患者平均年龄55(48～63)岁，主诉是腹胀、腹痛、发现腹部包块等。有胸闷气短、呼吸困难症状占83．3(10／12)，以呼吸系统症状为首发症状的占50％(6／12)。双侧卵巢肿瘤l1例，单侧卵巢肿瘤1例，均为囊实混合性(以实性为主)，直径8～3Ocm。双侧胸水占33．3(4／12，血性)，单侧胸水占66．7(8／12)，75(6／8)为右侧胸水(均为血性)，2例左侧胸水，1例为血性，另1例为淡黄色。所有患者均合并血性腹水，腹水深度3．5～7．8cm。1．2实验室检查1．2．1CA125检测在与卵巢上皮性肿瘤有关的肿瘤标志物中，以血清肿瘤糖链抗原125(CA125)的敏感性最高，82卵巢上皮性癌患者CA125水平高于正常值，9O以上患者CA125水平的消长与病情缓解或恶化相一致，尤其对浆液性腺癌更具特异性口]。本组全部患者术前血清CA125均有不同程度升高，为582~4033U／L；CA125>1000U／L者9例，CA125<1000U／L者3例(均为右侧胸水)。1．2．2瘤细胞学检查所有患者术前均行胸腔穿刺术，抽出胸水均为渗出液，1例左侧胸水为淡黄色，余11例为血性。在本院病理科行胸水肿瘤细胞学检查，结果为：双侧胸水者瘤细胞阳性率100(4／4)，单侧胸水者中仅有1例合并左侧血性胸水的患者瘤细胞学阳性，阳性率12．5(1／8)，所有胸水涂片及培养均未见抗酸杆菌。行腹穿腹水瘤细胞检查5例，阳性率为8O(4／5)。1．3病理分期根据FIGO分期工C期占8．3(1／12)、ⅢC期占50．0(6／12)和Ⅳ期占41．7(5／12)。组织学类型以浆乳癌占绝大多数83．3％(1O／12)，粘液性囊腺癌和移行细胞癌各1例。1．4治疗方法所有患者均在本院开腹肿瘤细胞减灭术，切除盆腹腔内所有病灶、全子宫、双附件、大网膜、阑尾、盆腔淋巴结。2结果9例患者达到了满意的肿瘤细胞减灭术效果，即残留肿瘤的最大直径<2cm；3例手术不十分满意(腹腔内残余的原发或转移病灶直径≥2cm)。12例患者均于术前行胸穿抽液以明确诊断、改善呼吸系统症状，2例患者术前胸穿2次，以上每次抽液量300～1000mL不等。5例Ⅳ期患者术后胸水复发，分别予多次胸穿抽液，每次抽血性胸水5001000mL，均在胸穿后行卡铂200rag(山东齐鲁制药)+高聚生12mL(沈阳协合生物制药)胸腔注射一次。5例Ⅳ期患医学临床研究2010年5月第27卷笠5期JClinRes，May2010，!，者术后1～2年内因肿瘤复发转移死亡，均有胸腹水复发，单纯放胸水，胸水复发时间平均为5．2d，100％的患者在lOd内复发，复发时间平均为32d。6例合并右侧胸水的患者分别于术后7～30d(平均15d)内在第一次化疗前胸腹水完全消失，胸闷气短、呼吸困难症状完全缓解，现均存活。1例合并左侧胸水患者于术后24d胸腹水消失，...