失眠症的诊断和药物治疗现状VIP免费

1932011Vol.32No.42011年第32卷第4期193医药专论·综述·失眠症是最常见的夜间睡眠障碍，作为一种原发或继发状态，它既是一种症状也是一种疾病。失眠可导致患者日间功能缺陷，显著降低生活质量，给个人和社会带来严重的负面影响[1-2]。通常而言，睡眠-觉醒被描述成两个主要传输模式间的平衡状态：激活(主要受谷氨酸调节)和抑制[主要受γ-氨基丁酸(GABA)调节][3]。目前，促睡眠药物依然是失眠症治疗的主要方案，主要以GABA、5-羟色胺(5-HT)和组胺等神经递质和神经肽为靶点调节上述平衡状态。近年来，大量以非传统作用靶点为目标的新型药物进入研究甚至临床使用，给失眠症的治疗带来了新的思路。失眠症的诊断和药物治疗现状陆峥(同济大学附属同济医院精神医学科，上海200065)摘要：失眠症是最常见的睡眠障碍。促睡眠药物是失眠症治疗的主要方案。近年来，大量以非传统作用靶点为目标的新型药物进入研究或临床使用，给失眠症的治疗带来了新思路。本文综述失眠症的诊断和药物治疗现状。关键词：失眠症；诊断；药物治疗中图分类号：R338.63；R971.3文献标志码：A文章编号：1672-9188(2011)04-0193-07收稿日期：2010-09-06；修回日期：2011-02-11作者简介：陆峥，主任医师、教授，硕士研究生导师，研究方向为焦虑障碍及心境障碍的基础与临床。CurrentsituationofinsomniainthediagnosisanddrugtherapyLUZheng(DepartmentofPsychiatry,TongjiHospitalofTongjiUniversity,Shanghai200065，China)Abstract:Insomniaisthemostcommonsleepdisorder.Sleep-promotingdrugsareamajorapproachinthetreatmentofinsomnia.Inrecentyears,asalargenumberofnewdrugswithnon-traditionaltargetsareusedinclinicandtrial,somenewideasforthetreatmentofinsomniahavebeenbrought.Thisreviewdescribesthecurrentsituationofinsomniainthediagnosisanddrugtherapy.Keywords:insomnia;diagnosis;drugtherapy1分类和诊断《国际睡眠障碍分类》(ICSD-2)[4]、《精神障碍诊断和统计手册》(DSM–IV-TR)[5]和《国际疾病分类》(ICD-10)[6]是目前国际上诊断失眠症的主要参考依据。ICSD-2对失眠症进行了详尽的描述和细致的分类，共包括10个亚型：适应性失眠、心因性失眠、异相失眠、特发性失眠、睡眠卫生不良、精神障碍导致的失眠、药物或物质导致的失眠、医源性失眠、未分类失眠和生理性失眠。而DSM-IV-TR中将原发性失眠症从其他睡眠障碍中(例如与呼吸相关的睡眠障碍)单独列出，并需排除精神障碍以及药物或物质引起的失眠。DSM-V睡眠障碍分类咨询委员会建议用单一的诊断来代替目前DSM中关于药源性失眠和精神障碍相关失眠，以消除由于使用这些条目而误以为其他因素与失眠之间存失眠症的药物治疗专题陆峥.失眠症的诊断和药物治疗现状.1942011Vol.32No.4世界临床药物WORLDCLINICALDRUGSVol.32NO.4194医药专论在因果关系的影响[7]。ICD-10用更加宽泛的标准对失眠症进行分类，包括非器质性失眠和非器质性睡眠觉醒周期紊乱。ICSD-2和DSM-IV-TR对失眠症的病程进行了规定(至少持续1月)，但是只有ICD-10对症状出现的频率进行了讨论。已有的研究[8]显示，失眠症的患病率在10%～48%之间，由于诊断标准不同，各项研究得出的患病率有一定差异。入睡潜伏期的延长，夜间频繁觉醒，睡眠中觉醒期的延长，甚至睡眠中短暂的唤醒都可以看作是失眠症的依据[9]。排除器质性和药物(或物质)及精神障碍的影响，失眠症的诊断标准主要有：①入睡困难，持续觉醒或醒后无法入睡；②即使给予充足的时间和舒适的环境也无法改善这种困难；③睡眠障碍引起日间功能缺陷和痛苦；④每周至少出现3次，至少持续1月[10]。失眠症并不仅仅指睡眠的丧失，重要的是它产生的负性的病理性临床结局。2治疗目标失眠症的治疗目标是以改善患者夜间和日间症状为主，主要评价指标包括睡眠潜伏期、觉醒频率、入睡后觉醒(WASO)、睡眠总时间(TST)，以及抱怨、痛苦和其他日间症状出现的频率和性质[11]。虽然促睡眠方案可改善睡眠的潜伏期和维持期，但是这些改变并不一定能带来日间获益。失眠症的定义很大程度上基于主观元素，包括睡眠不佳的症状和日间功能紊乱的报告，而促睡眠...