·学习园地·施杞教授辨治腰椎管狭窄症石继祥谢兴文(上海中医药大学脊柱病研究所上海200032)关键词腰椎管狭窄症施杞中医药治疗中图分类号:R681.5文献标识码:B文章编号:1005-0205(2005)04-0048-03腰椎管狭窄症(SyndromeofLumbarSpinalSteno-sis,SLSS)是指腰椎管内神经根管、侧隐窝或椎间孔因骨性或纤维性增生,移位导致一个或多个平面管腔狭窄,压迫马尾、神经根或血管而产生临床症状的综合征[1]。据病因可有先天性和继发性之分,前者多由于椎管各构件发育不良所致,后者则多因退变、外伤、脊柱畸形、炎症、肿瘤等导致。SLSS是慢性腰腿痛的常见原因之一,其发病率仅次于腰椎间盘突出症,占椎管内疾病第二位[2],属骨伤科疑难病证。导师施杞教授认为本病属于中医“痹证”、“腰腿痛”等范畴,临床采用相应辨证论治,取得较好疗效,现总结如下。1病因病机施师认为SLSS发病不外损伤、外感及内伤三种:1.1损伤损伤致SLSS最为直观,多有明确外伤或劳损史。外伤或劳损后气滞血瘀,腰椎管内组织炎性水肿,抑或致椎管构件移位,导致管腔绝对或相对狭窄,从而压迫马尾、神经根,出现相应临床症状及体征。1.2外感外感六淫中与SLSS最为密切的当属“风、寒、湿”,且多杂而为病。“风为阳邪,易袭阳位”,人之脊背由督脉居中,足太阳膀胱经并行督脉两侧,尤属阳位,故风邪好袭该位。“寒为阴邪,其性收引”,且“寒性凝滞”,气血继而瘀滞局部,不通而作痛。再者,寒邪可消阻气血正常的温养功能,使腰部组织失去正常的温煦滋养,而产生局部冷痛,遇寒尤其,腰部仰伸则略感舒畅。寒邪多与风、湿邪共同致病,临床多辨为风寒、风湿证。“湿为阴邪”,喜袭人身之下部,因此下腰段,骶尾部是湿邪挟风邪、寒邪所常袭之地。“湿性粘滞,阻遏气机”,气血停滞与湿邪凝聚局部难以祛除,故可见患者久病腰痛,俯仰不舒。湿邪困重,客居腰骶,可见腰部冷痛不舒,如坐湿地,骶尾部总有潮湿阴冷感觉。湿邪还可与寒邪同病,加重收紧疼痛之感,局部畏冷,遇寒则剧。同时,“风、寒、湿(热)”等外邪为病多在正虚基础上,因此,治疗中扶正与祛邪同等重要,这是诊治外感致病的收稿日期:2004-11-20作者简介:石继祥(1975-),男(汉族),湖北省咸宁市人,医学博士。SLSS时必须注意的。1.3内伤内伤病因不外气、血、痰、湿,且有虚实之异,主要如下:1.3.1肾气虚“腰为肾之府”,若肾气不足以充填腰府,即可见腰部空虚酸痛,转动乏力。肾主骨,肝主筋,肝肾之气亏虚则筋骨失养,其骨失养则脊柱必先受累,难以承托上半身之重,故可见腰酸腰软不能直立,时喜卧坐,伏于桌案则舒。肾主一身之气,肾气不足则元气失其濡养之功,故见肢体麻木,乏力之象。1.3.2气虚血瘀多继发于外伤或大病失血之后,其病情迁延不愈,其正气见耗,运血乏力,则血滞脉中,反阻其气运行,日久发病。1.3.3痰湿内阻与外感风湿不同,本证因体内津液运化失司,产生积聚而成,但无论内湿外邪,其性质相同。本证内湿痰饮多因脾肺肾三脏的功能失调所致。肾主一身之水,体内津液均依赖于肾中命门之火蒸腾而输布全身;脾主运化,其津液均由脾胃运化饮食纳入的水谷所产生,并依赖于脾气的运化之火传输全身;肺主宣肃且通调水道,意即水液通行的通道均由肺气所掌控,水液的宣降均依赖肺气的调控及约束;而津液的通道为三焦。水液的输布运行离不开这四者,一旦其中一脏有病,则可导致水液停滞积而为邪。痰湿一证又可分寒热两型,其一,寒湿者多为脾阳不足,气化不利,失去温煦之力,故除水湿内阻之症外,另有寒象并见,如四肢厥冷脉细微欲绝,形寒喜暖,口不渴喜热饮;其二,湿热者多为痰湿内郁,久而化火,甚者炼津成痰,加重阻滞气机之痹。2辨证施治SLSS临床表现多较复杂,除特征性的间歇性跛行、腰腿痛外,往往病人述说的症状很多,而医生体检的阳性体征很少,故应详细加以辨别,临证时施师常分作以下几型论治:2.1风寒痹阻症见腰腿酸胀重着,时轻时重,偶有抽搐不舒,遇冷加重,遇热减轻,苔白滑,舌质淡,脉沉紧。辨证:风寒入络,经脉痹阻。治则:祛风散寒,通络止痛。处方:三痹汤加减。药用羌独活、秦艽、荆防风、北细辛、大川芎、全当归、生地黄、赤白芍、云茯苓、肉桂、杜仲、川牛膝、潞党参、生甘草、生黄芪、川断等。48ChineseJTradMedTraum&Orthop,August2005,Vol.13,No.42.2肾气...
