论《伤寒论》方在儿科中的运用VIP免费

第二十七届全国中医儿科学术研讨会暨世界中医药学会联合会g_-届中医儿科学术交流论文汇编草、栀子，清热燥湿药常用黄柏、龙胆草、黄芩，清热凉血药常用生地黄、玄参，补阴药常用炙龟板。对1985"-2009年的25年间中医药或中西医结合治疗儿童性早熟文献的计量学研究，进一步论证了目前中医理论对本病的基本共识，从而使中医辨治性早熟有法可循。鉴于目前已发表文献的循证等级，我们仍需要进一步的努力，顺应循证医学的时代要求，进行更高质量的临床研究，为临床提供更高等级的证据，从而使处方用药有据可依，疗效得到保证。论《伤寒论》方在儿科中的运用俞景茂浙江中医药大学第一，路床医学院《伤寒论》是一部阐述外感病为主的辨证论治专著，并将杂病融会贯通其中，其理法方药之原则为临床各科之绳墨，也广乏应用于儿科。北宋儿科学家钱乙的学术造诣，是与他继承《伤寒论》的学术成就分不开的，惜所著《伤寒论指微》等书，未能传世。但从所著《小儿药证直诀》来看，其中撷取仲景方药独多。例如治小儿胃寒泻白、腹痛肠鸣、吐酸水、不思饮食之调中丸，与《伤寒论》理中丸方同，仅在用姜、草上略作化裁(调中丸甘草用量减半，温中用姜汁而不用干姜)；治小儿肺热，手捏眉目鼻面之甘桔汤，与《伤寒论》桔梗汤药味相同，仅剂量有别；特别是所制的地黄丸，系《金匮要略》肾气丸去桂附而成，以治d'J6胎怯、解颅、行迟、语迟等症。开创了仲景方药灵活应用于儿科的典范。现就《伤寒论》中的一些主要方剂，按清代徐大椿《伤寒论类方》的归类法，结合笔者学习及实践体会，略论在儿科中的应用。1桂枝汤类小儿稚阴稚阳之体，机体调节功能差，藩篱疏，肌腠薄，外邪易入。外感之中，虽热病较多，然感寒伤风者也不少见。桂枝汤功能调和营卫，解表和里，方中桂枝通阳之中，又佐以芍药敛阴，因而对小儿外感风寒初起，热象未著时甚为合拍。药后寒散里和，康复较快。此外，若热病寒凉太过，或转辗不愈，阳气耗损，而表又未解者，此时可将此汤略作化裁，往往能挽沉疴。已故名医蒲辅周氏，曾用桂枝汤加厚朴、杏仁汤复加僵蚕、前胡，治疗一例小)6N病毒肺炎。患儿曾用土、红霉素等西药，并服用大剂麻杏甘石汤复以银翘散加第五部分综述、其他味，寒凉撤热，症状未见改善。用此方一剂后，得微汗，体温减退，胳动喘逆渐减，使垂危之症顿见好转之机。因桂枝汤尚有治冲作用，加厚朴、杏仁以利肺降逆，合僵蚕、前胡，以祛风宣肺，可谓善用经方者。桂枝汤倍芍药加饴糖名小建中汤。《伤寒论》i00条(赵开美本，下同)：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤⋯⋯”，《金匮要略．妇人杂病脉症并治》篇也有“妇人腹中痛，小建中汤主之”之说，故次方用以治小儿虚寒性腹痛甚效。此病患儿，往往腹痛阵作，经久不愈，痛处喜按，得温则舒，肢末不温，面色咣白，脉来细软，指纹色淡不显，若虑其虚寒而用六君子汤，往往腹痛难痊。而小建中汤除桂枝通阳散寒之外，更倍芍药而酸甘化阴，缓急止痛，姜枣调和中州，甘草、饴糖资助化源，味甘适口，尤宜小儿。如中气虚弱、汗多肢冷者，可加黄芪(即黄芪建中汤)，血虚者可加当归(即当归建中汤，方见《金匮要略》)。2麻黄汤类麻黄汤为发汗解表，宣肺平喘之剂。钱乙将此方中桂枝用肉桂，且减杏仁用量，以治小儿伤风咳嗽、寒从背入。笔者用此方加百部、松子仁，以治'J,JL外感肺寒壅嗽、喉间有痰者，确有良效。麻杏甘石汤是《伤寒论》治疗热喘的方剂，方取麻黄之辛开，杏仁之苦降，甘草之甘缓，石膏之寒凉，使溱溱汗出，而内外之烦热与喘息可除。《医学指南》、《医宗金鉴》将次方加细茶，名五虎汤，以治外邪在表，无汗而喘满者。故近年来，此方加味，已广泛应用于小儿肺闭喘咳(小儿支气管炎、肺炎)。小青龙汤功能外解风寒，内蠲水饮，以治寒饮咳喘。哮喘是小儿常见的一种呼吸道疾病，每因外感风寒引动内饮而作，或无表症而见咳喘。方中麻黄量小有发汗解表之力，量大则有宣肺平喘之功，故无汗表实用生麻黄，量宜轻，并去芍药；表虚有汗用水炙麻黄，量亦宣轻；但咳喘不发热则用蜜炙麻黄，量宜重，或并去桂、芍。新咳宜散，干姜略多；久咳宜敛，五味并重；邪盛咳不畅者去五味，痰多...