·综述·预激综合征旁道体表心电图定位李倩,崔炜(河北医科大学第二医院心内科,河北石家庄050000)关键词:预激综合征;心电描记术,便携式中图分类号:R0541.77文献标识码:A文章编号:10042583X(2003)2321371203预激综合征,又称Wolff2Parkinson2White综合征,是在正常房室传导通道之外,激动通过旁路附加束提前到达,使部分或全部心室肌预先激动。房室旁道的存在是其发生的解剖学基础,其可参与构成折返途径,引发快速性心律失常。目前,采用射频消融术消融旁道已成为预激综合征的根治手段。术前旁道定位有助于术中导管和方法的选择,缩短手术时间,提高成功率。体表心电图(Electrocardiogram,ECG)简便、快捷、无创,对于术前旁道定位有较高的诊断参考价值。国内外学者对此做了大量的研究,制订了一系列体表心电图诊断标准[1214]。现对预激综合征旁道的术前体表心电图定位做一综述。1旁道心电图特征概论在预激综合征患者中,激动一方面通过异常房室旁道使部分心室肌预先激动而形成QRS起始提前激动的预激波Δ波,另一方面同时沿正常的房室传导系统下传,共同激动心室从而形成宽大畸形的QRS融合波群。术前旁道体表心电图定位,主要根据以下心电图特征而判断:1.1Δ波特征窦性心律下,Δ波形态是由旁道的心室插入点,即心室激动初始点的位置所决定的,故Δ波特征与旁道心室位置直接相关[1,2]。其包括3个方面:Δ波极性、Δ波电轴、Δ波振幅。1.1.1Δ波极性在大多数的研究中,Δ波极性均作为分类标准而应用于旁道的定位[1210]。Yuan等[3]通过比较8种定位标准,而认为Δ波极性为最重要的旁道定位心电图特征。在研究中,往往应用体表心电图QRS波群起始40ms代表Δ波。Chiang等[4]通过比较射频消融术前后QRS波群认为:最能代表Δ波时限的为肢体导联QRS波群起始40ms、胸前导联QRS波群起始60ms。亦有学者以QRS波群起始20ms处来判断Δ波极性[2]。Δ波极性一般分为阳性、阴性及双向或等电位。在体表心电图定位标准中,多应用某一导联的Δ波极性来协助区分不同的旁道。同时也有研究联合应用下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVFΔ波极性而进行判断分类[527]。1.1.2Δ波电轴对Δ波电轴的研究集中在额面Δ波电轴上,目前对其研究价值尚有争议。Reddy等[8]回顾性分析外科手术及消融成功病例,认为不同旁道额面Δ波电轴不同。Fitzpatrick等[5]认为,额面Δ波电轴有助于右侧游离壁旁道的进一步区分。但Chiang等[4]通过研究认为,不同旁道额面Δ波电轴之间有很大重叠,而无区分意义。1.1.3Δ波振幅其在旁道定位研究中应用较少,Fitzpatrick等[5]分析胸前R波移行导联位于V3与V4之间时,Ⅱ导联Δ波振幅以1.0mV为界有助于右侧旁道游离壁与间隔壁的区分。1.2QRS波群特征1.2.1胸前导联QRS波群特征早于1945年,Rosenbaum即根据胸前导联QRS波群形态不同而将预激综合征分为两种类型:A型和B型。Yuan等[3]研究认为:A型对于左侧旁道具有特异性,其中98.7%为左侧旁道;而B型可见于各种类型的旁道,但多为右侧旁道,约占89.8%。胸前导联QRS波群形态,尤其是V1、V2、V3主波方向,胸前导联R/S移行带可作为旁道初步定位的重要特征,有助于左右侧旁道的区分[1,2,5,6,8,9,13215]。也有学者利用V1呈rS型r波宽度来作为划分标准[6,14]。Xie等[14]则利用最高胸前导联的不同来协助进行中后间隔的划分。1.2.2肢体导联QRS波群特征有研究认为额面QRS波群电轴可作为区分不同旁道的特征之一[1,729]。Yuan等[3]分析182例不同旁道额面QRS波群电轴认为:不同旁道间电轴差异有统计学意义,但相邻旁道间电轴有重叠。Chiang等[4]认为该特征不能用于左右侧旁道的分类。有研究认为,肢体导联QRS波群极性有助于前后旁道的区分[13215]。对于肢体导联QRS波群特征,Fitzpatrick等[5]利用Ⅰ、aVL导联R/S振幅比及Ⅲ导联R波的高度来协助判断旁道的位置。目前对该问题的研究尚无定论。在目前国内外研究中,除少数为避免受Δ波极性影响单独应用QRS波群进行判断外,大多数均联合应用Δ波及QRS波群特征进行旁道的术前定位。2旁道心电图特征各论旁道位置早期由成功的外科手术及术中心外膜电图判断,后来随着射频消融术的广泛开展,则根据心内电图及成功消融靶点位置判断。外科手术时解剖范围大,旁道划分不甚精确,故不同旁道间重...
