重症肺炎患者机械通气期间气道分级管理的效果分析VIP免费

中华危重症医学杂志（电子版）2011年8月第4卷第4期ChinJCritCareMed(ElectronicEdition),August2011,Vol.4,No.4DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2011.04.003作者单位：310003杭州，浙江大学医学院附属第一医院综合ICU（冯洁惠、浦其斌、高春华）；310053杭州，浙江中医药大学护理学院（徐建宁）通讯作者：徐建宁，Email：xjn5183@163.com·论著·重症肺炎患者机械通气期间气道分级管理的效果分析冯洁惠浦其斌高春华徐建宁【摘要】目的评价重症肺炎患者机械通气期间采用气道分级管理的干预效果。方法采用前瞻性队列研究，将76例重症肺炎患者随机分为研究组和对照组。对照组（36例）按常规每2h一次胸部物理治疗；研究组（40例）根据气道分级评分将气道管理级别分为A、B、C、D四级，实施不同频次的胸部物理治疗。比较两组患者机械通气期间潮气量（VT）、呼吸频率（f）、氧合指数（PaO2/FiO2）、急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分、机械通气时间及ICU住院时间。结果机械通气第7天，研究组患者VT、f、PaO2/FiO2均优于对照组（P均<0.001），APACHEⅡ评分低于对照组（P<0.05），研究组患者机械通气时间明显少于对照组（P<0.001）。结论基于不同频次胸部物理治疗的气道分级管理有助于减少重症肺炎患者机械通气期间物理治疗产生的副作用，改善其呼吸功能,缩短机械通气时间。【关键词】气道管理；重症肺炎；机械通气；胸部物理治疗EffectanalysisonairwaymanagementbasedondifferentgradesinmechanicallyventilatedpatientswithseverepneumoniaFENGJie-hui*,PUQi-bing,GAOChun-hua,XUJian-ning.*DepartmentofIntensiveCareUnit,FirstAffiliatedHospitalofZhejiangUniversitySchoolofMedicine,Hangzhou310003,ChinaCorrespondingauthor:XUJian-ning,Email:xjn5183@163.com【Abstract】ObjectiveToevaluatetheeffectofairwaymanagementbasedondifferentgradesinmechanicalventilatedpatientswithseverepneumonia.MethodsAprospectivecohortcontrolledstudywasappliedtothetrail.Atotalof76severepneumoniapatientswererandomlydividedintotwogroups.Thepatientsincontrolgroup(36cases)receivedconventionalchestphysiotherapyevery2hours.Thepatientsinstudygroup(40cases)weretakenintothechestphysiotherapyprogramindifferentfrequencyaccordingtoairwaygradingassessmentscores.Thetidalvolume(VT),respiratoryrate,oxygenationindex(PaO2/FiO2ratio),patient'soverallseveritybyacutephysiologyandchronichealthevaluation(APACHE)IIscore,durationofstayinintensivecareunit(ICU),durationofventilatorsupport,and228··中华危重症医学杂志（电子版）2011年8月第4卷第4期ChinJCritCareMed(ElectronicEdition),August2011,Vol.4,No.4complicationswereassessedandcomparedbetweenthetwogroups.ResultsComparedwiththecontrolgroup,theVT,respiratoryrate,PaO2/FiO2ratiowerebetter(allP<0.001),andAPACHEⅡscorewasloweronthe7thdaftermechanicalventilationinthestudygroup(P<0.05).Inaddition,thedurationofventilatorsupportwasshorterinthestudygroup(P<0.001).ConclusionAirwaymanagementbasedondifferentgradescouldreducethesideeffectsofchestphysiotherapy,improvetherespiratoryfunctionandshortenthedurationofventilatorsupportinpatientswithseverepneumonia.【Keywords】Airwaymanagement;Severepneumonia;Mechanicalventilation;Chestphysiotherapy重症肺炎是严重脓毒血症的一种类型，流行病学调查显示，重症肺炎有很高的患病率和病死率[1-2]。机械通气是重症肺炎患者重要的生命支持手段，但随着机械通气时间的延长，并发症随之增加，而合适有效的气道管理有助于降低机械通气时间，减少甚至避免并发症的发生[3]。胸部物理治疗是气道管理的重要组成部分，文献显示对机械通气患者实施胸部物理治疗可以降低机械通气时间、ICU住院时间及其呼吸机相关性肺炎（ventilator-associatedpneumonia，VAP）的发生率[4-5]，但也有学者指出胸部物理治疗不能降低患者的机械...