重症监护静脉输液安全管理复旦大学附属中山医院SICU朱晓玲主要内容：•常见静脉输液危险因素•常用静脉输液高危药物•常见静脉输液问题及其处理•静脉输液安全管理策略•品管圈在重症监护静脉输液安全管理•静脉输液是临床用药的主要途径之一•输液安全是指将药液通过静脉输入患者的过程中，无人为的意外情况发生，患者无不良反应。•资料显示：在住院患者中接受输液治疗者已由20世纪50年代的20%增加到90年代的90%。重症监护室几乎100%•调查发现70%以上的输液为不必要的输液•静脉输液安全问题已经越来越受到医院管理层、临床药师、护理人员等各方面的关注。•在以医疗质量和安全为主题的“静脉输液安全论坛”上，专家提醒静脉输液存在安全隐患WHO---在HAI导致死亡的案例中，近三分之一的案例来自于血流感染确保患者在输液过程中的安全正受到全球医疗专业人士的广泛关注专家建议：遵循可以口服的不注射，可肌肉注射不静脉注射的原则常见静脉输液危险因素危险因素：感染、药物调配（其中药物剂量错误69%）、药物输注过程•感染输液器、三通、各属于接口常见静脉输液危险因素•药物调配和环境治疗室配置中心（净化设备）个人操作因素(技术、专业知识、无菌操作、查对)常见静脉输液危险因素•输液输注环节医嘱的正确性、用药安全-药物领取、摆放、配置、配伍禁忌更换液体、输入速度、正常药物反应、护患沟通等存在安全隐患•护理人员法律法规知识缺乏:不严格执行规章制度，缺乏安全防范意识输液实践标准•美国静脉输液协会（INS）20世纪80年代制定了与州《护理实践法案》相符的输液实践标准。•2003、2006、2011出版《输液治疗护理实践标准》2013年11月14日，国家卫生计生委首次以行业标准的形式发布《静脉治疗护理技术操作规范（WS/T433-2013）》，2014年5月1日正式实施2011美国CDCINS指南静脉输液治疗相关并发症静脉炎渗出和外渗感染空气栓塞导管栓塞导管相关静脉血栓中心血管通路装置位置不正确2011美国CDCINS指南输液相关并发症及护理新增•洗必泰更换•气栓、•导管栓、•导管相关静脉血栓、•中心血管通路易位、•CRBSL推荐使用结构简单的无菌针连接所有螺口连接常见静脉输液高危药物•高危险药品定义高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。是多数致死或严重伤害的药品差错高危药品概念的首次提出•1995-1996：美国医疗安全协会（ISMP）调研最可能给患者带来伤害的药物，结果表明多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的,首次提到高危药品，但当时未明确具体的药品目录。•2001年：美国医疗安全协会（ISMP）明确高危药品的概念，最先确定的前5位高危药物分别是：胰岛素、安眠药及麻醉剂、注射用浓氯化钾或磷酸钾、静脉用抗凝药（肝素）、高浓度氯化钠注射液（>0.9％）我国高危药品概念的提出•北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提出“高危药品”概念，但具体定义还不统一•高危药品目录一、高浓度电解质制剂1、10%氯化钾2、10%的氯化钠二、肌肉松弛剂1、短效(5-10min)：氯化琥珀胆碱（司克林）2、中效(20-30min)：维库溴铵（仙林针）、阿曲库铵、罗库溴铵（爱可松针）；3、长效(45-100min)：哌库溴铵（阿端）三、细胞毒化药物1、作用于DNA化学结构的药物：2、影响核酸合成的药物：3、作用于核酸转录的药物：4、作用于DNA复制的拓扑异构酶I抑制剂：5、作用于微管蛋白合成的药物：6、其他细胞毒药物：常见静脉输液高危药物其它高危药物TPN、某些抗生素、镇静剂高危药品管理制度1、设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。2、存放药架应标识醒目，设置黑色警示牌提示牌提醒药学人员注意。（单柜存放)3、使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。4、调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。5、加强效期管理，保持先进先出，保持安全有效。6、定期和临床医护人员沟通，加强不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。7、新引进高危药品要经过药事管理委员会的充分论证，引进后及时将药品的信息告知临床，指导临床合理用药和确保用药安全。;高危药物...
