血液透析患者不宁腿综合征的护理进展VIP免费

114护理专栏中131医药指南2009年1月第7豢第2期GuideofChinaMedicine，January2009，V01．7，No．2血液透析患者不宁腿综合征的护理进展黄雨琴【摘要】不宁腿综合征(Restlesslegssyndrome，札s)是一种常见的神经系统感觉运动障碍性疾病，也是血液透析患者的常见并发症，常严重影响患者睡眠而使生活质量降低。因此，通过治疗和护理措施来有效控制症状，提高患者的生活质量，本文就血液透析患者合并不宁腿综合征的流行病学、病因和发病机帝j，诊断治疗和护理方面的进展作简要介绍。【关键词】不宁腿综合征；血液透析；治疗；护理中图分类号：R472．5文献标识码：A文章编号：1671-8194(2009)02一们14-03不宁腿综合征最早是由英国的Wmis于1685年提出，其后瑞典神经病专家Ekbom于1945年进行了系统总结，首次全面地概括了该病的特征性临床表现，故又称Ekbom综合征⋯。其临床特征为患者在夜间睡眠时或静息状态下出现双下肢难以名状的不适感，常被迫捶打或运动双腿或下床走动才能缓解症状121。此病在人群中的发病率为5％～10％，也是血液透析患者的常见并发症，常严重影响患者睡眠而使生活质量降低，张莹等川研究发现不宁腿综合征是血液透析患者失眠的最显著因素，它引起失眠的概率是非合并不宁腿综合征患者的24．451倍。迄今为止，人们对此病的了解甚少，国内没有系统的论著或专论。此病在,15床上常被忽略，许多患者因未得到及时诊断而延误了治疗。本文就血液透析患者合并不宁腿综合征的流行病学、病因和发病机制、诊断治疗和护理方面的进展作简要介绍。1流行病学不宁腿综合征在欧美人群的患病率为7．2％～11．5％，而在亚洲国家患病率高低不等。目前国内尚无RLS患病率报道，有待进行科学的调查14】。RLS任何年龄均可发生，但中老年多发，患病率随年龄增长呈增高趋势，女性高于男性，男女比例为1：2141，RLS在血液透析患者中的发病率高达20％～40％I”。2病因和发病机制RLS可能是潜在的遗传因素和(或)环境因素作用的复杂疾病，分为原发性和继发性两种类型。原发性与遗传因素有关，继发性不宁腿综合征与血清铁离子缺乏密切相关，好发于缺铁性贫血，终末期肾病、糖尿病、妊娠等，目前认为铁离子缺乏是继发性不宁腿综合征的独立病因。其他可能病因还有类风湿性关节炎、周围神经病变、帕金森病．应用某些药物如抗抑郁药、毋受体阻断药，组胺受体阻断药等。发病的危险因索包括吸烟、饮用咖啡，可引起或加重RLS症状【6I。不宁腿综合征的确切发病机制目前尚不明确，可能是多因素综合作用的结果。目前认为遗传因素、中枢多巴胺功能异常、铁缺乏或代谢异常、大分子毒索的蓄积、继发性甲状旁腺功能亢进等是RLS的发病机制1700I。3诊断标准国际RLS协作组织诊断标准⋯1为：①四肢感觉不适，下肢尤甚，如虫蚀、针刺，酸软、蚁走感；②渴望移动下肢，可伴有感觉异常、感觉迟钝；③患者坐立不安，入睡困难，④静息时症状出现，活动后短暂缓解；⑤午后，夜晚、就寝时症状明显。4治疗血液透析患者合并RLS治疗的关键是及早进行干预治疗，控制原发病的发展．减轻RLS的症状。4．1联合透析疗法做到充分血液透析，使血液中的小分子．中分子毒素得到有效清除，同时联合血液灌流，有效地吸附尿毒症产生的大中分子毒素，减少神经毒性物质在体内潴留，减轻神经毒素作用。二者取长补短，互补互利112l。安书强等1131对22例血液透析合并不宁腿综合征采用联合治疗，有效率达95．5％。4．2药物治疗4．2．1多巴胺(DA)能药物近年的研究表明，多巴胺能药物疗效可达70％～80％，被公认为一线药物1141。Monaca等lb’研究证明，有25％的多巴胺服用者出现晨间症状反跳，50％～85％的患者接受治疗后出现症状加重。多巴胺激动剂罗匹尼罗因经肝脏灭活，不受肾功能影响，作为尿毒症患者的首选药|10J，能明显改善症状，提高睡眠质量，提高生活质量。4．2．2非多巴胺能药体内铁缺乏程度与RLS严重程度呈正比，王彤等116认为通过对维持性透析患者补充铁剂治疗，铁贮备量明显增高，与RLS评分明显下降一致。安书强等¨3l采用透析末给予右旋糖酐铁注射液100mg静脉注射治疗，血清铁达到正常水平，疗效肯定。4．3其他治疗肾移植可有效地清除血中中...