血压与轻度认知功能损害_赵晶晶VIP专享VIP免费

安徽医学2009年第30卷第2期AnhuiMedicalJournalVol.30,No.2,Feb.2009血压与轻度认知功能损害赵晶晶综述孙中武审校［关键词］认知功能;痴呆;损害;高血压doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2009.02.013基金资助：国家973计划项目子项目（2007CB512306），安徽医科大学第一附属医院博士科研基金资助作者单位：230022合肥安徽医科大学第一附属医院神经内科通信作者：孙中武，男，安徽医科大学第一附属医院神经内科,教授，主任医师，博士学位，硕士生导师随着社会人口的老龄化，痴呆和认知功能损害越来越成为影响人们身心健康的又一重要疾病。预防和延缓痴呆在于对痴呆的早期诊断和干预，故轻度认知功能损害（mildcognitiveimpairment,MCI）概念的提出十分重要。在MCI的发病机制和MCI向痴呆的转化过程中，血管因素的重要性已受到国内外研究者的认可，其中血压的水平及其波动尤其受到研究者的关注。1MCI研究背景与血管因素MCI概念的形成经历了一个漫长的、逐渐被认识的阶段。1991年，Flicker等[1]在其文献中第一次使用其概念，1999年Petersen等[2]进一步明确MCI概念并提出相应的诊断标准。MCI是一种介于正常衰老与阿尔茨海默病（Alzheimer'sdisease,AD）或其他痴呆早期阶段之间的具有疾病特征的临床过渡状态，其患病率约为3%，MCI向AD的转化率平均每年约12%，比正常老年人AD发病率（1%~2%）高10倍，显示MCI是痴呆的高危人群。MCI有一定的异质性，根据其病因学可分为AD型MCI（MCI-AD），血管型MCI（MCI-V），路易小体病型MCI等。近来许多研究显示，不管是血管型MCI（MCI-V），还是遗忘型MCI（MCI-A），脑血管疾病及其危险因素可促进正常老年人向MCI以及MCI向AD的转化。Meyer等[3]研究发现，短暂性脑缺血发作（transientischemicattacks,TIA）病史、高血压病、高脂血症、吸烟等因素可加重脑低灌注、脑萎缩、白质疏松（Leukoaraiosis,LA）等病理改变，随访发现血管危险因素可显著增加MCI患病率。DeCarli等[4]通过对双生子调查研究发现，存在LA将来极有可能发展成为MCI，是MCI的重要预测因子；Onen等[5]研究亦认为，MCI患者存在着明显的LA。MCI合并LA导致认知功能损害的原因尚不十分清楚，但推测可能与额叶皮质下环路损害导致工作记忆损害有关[6,7]。Bennett等[8]随访观察超过2000名未痴呆的老年人或MCI患者，其中134例研究对象尸检神经病理学资料显示29例(21.6%)存在脑梗死。2MCI与高血压有研究表明高血压可促进正常老年人向MCI以及MCI向AD的转化。在FraminghamHeartStudy的纵向研究中，Elias等[9]研究发现，无论收缩压还是舒张压的血压水平均与所测认知综合分数呈负相关，且血压水平与逻辑记忆、视觉再现、数字回忆、延迟逻辑记忆等多区域认知功能测验成绩均呈负相关。Elias在实验中尽可能排除了降压药物对实验的影响，从而提高了实验的准确度，而实验中把认知功能的各个领域加以细化，使得高血压对认知损害的研究有了更深入的进展。Honolulu等[10]研究认为，收缩压每增加10mmHg，认知功能减退的危险性将较对照组增加7%；收缩压>160mmHg，认知减退明显增高。而Kilander等[11]研究认为：舒张压增高的患者更易出现认知功能损害，尤其是未治疗的高血压患者。Hebert等[12]研究表明：痴呆的发生与高血压(包括高收缩压和高舒张压)并不呈线形相关。导致意见不统一的原因可能与实验设计、实验方法、实验数据处理方法不同、以及没有把受试者的痴呆或认知功能损害的类型加以划分有关。MCI概念提出后，Reitz等[13]研究发现：高血压与遗忘型MCI之间无明显相关性，但与非遗忘型MCI之间有相关性；高血压与MCI执行功能呈负相关，而与记忆和语言无相关性。执行功能损害是MCI患者除记忆力损害外的另一主要表现，血管因素对老年人执行功能的损害已经得到很多研究的证实，对于MCI患者的影响仍需实验来明确。3MCI与血压的动态变化3.1血压动态变化与监测血压对认知功能的影响是个复杂的过程，有很多机制参与，血压升高只是血压对认知功能影响的因素之一。随着研究的深入，人们逐渐开始更加关注于24h，即一昼夜血压的波动对认知状态的影响。在生理和环境变化的条件下，血压不断变化以保持器官有足够血流量，这种血压波...