教案~学年第学期课程名称外科学开课学院广州医科大学第三临床医学院开课教研室外科学教研室授课教师秦础强职称讲师授课班级学生人数广州医科大学教务处制广州医科大学教案课程名称外科学授课题目（章节或主题）腰腿痛授课教师秦础强所属二级学院广州医科大学第三临床医学院所属教研室外科学职称讲师授课时间年月日第周星期第节第次课授课时数1学时授课班级专业（本科□专科□）级班教学课型理论课□实验课□习题课□讨论课□实习（践）课□其它□教材名称、作者、出版社及出版时间《外科学》陈孝平，汪建平主编人民卫生出版社2013年03月教学目标与要求：1、熟悉腰腿痛诊断及鉴别诊断以及常用的治疗原则。2、了解腰腿痛的病因和发病机理。3、了解腰腿痛的治疗方法主要知识点、重点与难点：腰椎间盘突出症的临床表现、影像学表现以及治疗原则。教学方法（请打√选择）：讲授法□讨论法□演示法□自学辅导法□练习法(习题或操作)读书指导法□ＰＢＬ（以问题为中心的教学法）□案例法□其他□教学媒体（请打√选择）：教材□板书□实物□标本□挂图□模型□投影□幻灯□录像□CAI（计算机辅助教学）□教学过程设计（包括讲授内容、讲授方法、时间分配、媒体选用、板书设计等）：教学活动:通过教师对幻灯片的精细讲解，让学生掌握腰椎间盘突出症的临床特点。观看腰椎间盘突出示意图片以突破难点。教具:PowerPoint课件、骨折复位图片、骨折X线片图、教材讲授内容：腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂,髓核突出,刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征。INCLUDEPICTURE"C:\\TEMP\\msoclip1\\03\\clip_image001.gif"\*MERGEFORMATINET一、病因及病理INCLUDEPICTURE"C:\\TEMP\\msoclip1\\03\\clip_image001.gif"\*MERGEFORMATINET椎间盘的退行性变主要是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，由于外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出（图）。INCLUDEPICTURE"C:\\TEMP\\msoclip1\\03\\clip_image001.gif"\*MERGEFORMATINET髓核多从一侧（少数可同时在两侧）的侧后方突入椎管，压迫神经根而产生神经根受损伤征象；也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。二、临床表现及诊断INCLUDEPICTURE"C:\\TEMP\\msoclip1\\03\\clip_image001.gif"\*MERGEFORMATINET（一）腰痛和一侧下肢放射痛是主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：INCLUDEPICTURE"C:\\TEMP\\msoclip1\\03\\clip_image001.gif"\*MERGEFORMATINET1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3-4间隙突出，因腰4神经根受压迫，放射向大腿前方。INCLUDEPICTURE"C:\\TEMP\\msoclip1\\03\\clip_image001.gif"\*MERGEFORMATINET2.一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。INCLUDEPICTURE"C:\\TEMP\\msoclip1\\03\\clip_image001.gif"\*MERGEFORMATINET3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。（二）脊柱侧弯畸形主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯（图）。脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系左：髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧INCLUDEPICTURE"C:\\TEMP\\msoclip1\\03\\clip_image001.gif"\*MERGEFORMATINET（三）脊柱活动受限髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。INCLUDEPICTURE"C:...
