CT引导下经皮穿刺胸腔入路内脏大小神经阻滞术治疗胰腺癌疼痛的疗效研究李顺廖丽君胡馨许周亮【摘要】目的研究CT引导下经皮穿刺胸腔入路内脏大小神经阻滞术治疗胰腺癌疼痛的临床疗效。方法选择胰腺癌晚期上腹部、伴或腰背部顽固性疼痛患者42例，在CT引导下经胸腔入路双针穿刺，行无水乙醇阻滞内脏大小神经。观察有无各种并发症；观察并随访术前、术后1周、1月、3月患者的疼痛视觉模拟评分（VAS）随访并评定疗效和生活质量（QOL）评分，记录随访期间阿片类药物日用量。结果无一例发生严重并发症；术后1周临床治愈36例，显效6例；与术前比较，术后各时间点的VAS评分及吗啡日用量均较术前显著降低（p<0.01），而术后各时间点QOL则显著升高（p<0.01）。结论CT引导下经皮穿刺胸腔入路内脏大小神经阻滞术治疗胰腺癌顽固性疼痛，疗效可靠、安全简易，提高患者的生活质量。【关键词】内脏大小神经；阻滞；胰腺癌疼痛；无水乙醇；CT胰腺癌的发病人数逐渐增加，但是其预后仍然较差。胰腺癌的早期症状不明显，出现明显症状是病人的肿瘤已经很大或者已经发生了转移。在75-85％的病人中疼痛是最常出现的症状，可以出现在疾病的任何阶段，不过疼痛的程度可能不同而已。因此，除了根治性治疗外，姑息治疗、疼痛处理和提高生活质量也是非常重要的内脏大神经、内脏小神经和内脏大小神经含传导胃、肝胆、胰腺、肾脏等实质器官和结肠左曲以上的消化道的痛觉传入纤维，这些脏器癌性疼痛主要通过这3条内脏神经传导，大约半数人群内脏最小神经缺如，因此以上3条神经统称为内脏大小神经。随着疼痛科CT向导介入手术的发展，近来我们采用局麻下行CT引导下经皮穿刺胸腔入路内脏大小神经阻滞治疗胰腺癌晚期疼痛，效果较好，安全性高，现报告如下。资料与方法1.研究对象选取2009年11月～2012年12月我院收治的42例晚期胃癌顽固性疼痛患者，男34例，女18例，年龄47～79岁，平均（61.4±8.7）岁。38例经过根治性或姑息性手术治疗，32例接受过化疗。全部病例均采用强效止痛药效果不佳，同时排除感染、凝血功能障碍、脊柱严重畸形及心、肺功能严重异常者。术前向患者和家属说明治疗方法、预期效果和可能发生的并发症和不良反应，取得患者和家属的理解与合作并签署知情同意书。2.方法术前6小时禁食，2小时禁饮清水，手术当天停用镇痛药，术前碘皮试过敏试验。入室后开放静脉通道，取俯卧位，上腹部垫枕以抬高腰背部，持续吸氧，监护仪连续监测心电图、无创血压、脉搏氧饱和度，CT（飞利浦Brilliance16层螺旋CT）扫描上腹部矢状面定位相，以T11椎体下1/2为扫描野，设定扫描层距、层厚均为0.75mm、扫描电流150mA，行椎体CT薄层连续扫描，选择最佳穿刺膈脚后的路径，用光标拟定出双侧进针点及角度、深度，进针路线通常紧贴椎体后外侧缘。术野消毒铺巾，1%利多卡因局部麻醉，使用7号穿刺，针尖对准穿刺靶点，逐步前进，根据CT扫描调整穿刺针的方向和深度，针尖到达靶点后（图1），左右两侧分别注如含欧乃派克350mg（中国·上海通用电气药业有限公式，批号11489945）的1%利多卡因5ml，观察造影剂分布，观察患者疼痛缓解情况及有无其他异常反应，三维图像重建确认造影剂分布良好。当患者疼痛视觉模拟（VAS）评分（0~10，0为无痛，10为最痛）降至术前50%时诊断学阻滞阳性，随后每侧注入95%的无水乙醇5ml。观察半小时，生命体征平稳，无不适主诉后使患者安返病房，术后患者俯卧位2h后改仰卧24h，同时监测血压、呼吸、心率，并吸氧、补液，必要时予以血管活性药等支持治疗。3.观察指标观察并随访术前、术后1周、1月、3月患者的疼痛视觉模拟评分（VAS）和生活质量（QOL）评分[5]，记录随访期间吗啡日用量。术后1周疗效评定：评分采用VAS加权计算方法[4]，即疼痛减轻的百分数=（A-B）/A×100%，A为治疗前VAS，B为治疗后的VAS。疗效判定标准：1．临床治愈：疼痛减轻的百分数≥75%；２．显效：疼痛减轻的百分数介于50%~75%；３.有效：疼痛减轻的百分数介于25%~50%；４．无效：疼痛减轻的百分数≤25%。显效率为完全缓解和显效比率之和。疗效标准：疗效显著：VAS减低>75%；有效：VAS减低75%~50%，无效：VAS减低<50%；总有效率=(疗效显...
