细菌性脑膜炎一、病因(一)病原学许多化脓菌都可以引起本病．针对不同的年龄、不同的地区以及不同季节流行病学不同。在我国，脑膜炎双球菌、肺炎链球菌及流感嗜血杆菌所引起的化脑，占小儿细菌性脑膜炎的65％以上。在欧美各国，流感杆菌脑膜炎所占比例较高。新生儿及出生小于2个月的婴儿，常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌(以大肠杆菌多见，其次如变形杆菌、绿脓杆菌或产气杆菌等)、金黄色葡萄球菌及B组溶血性链球菌．2个月至12岁的儿童以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌多见。大于12岁小儿则以肺炎链球菌和脑膜炎双球菌多见。一年四季均有发病．冬春季是好发季节，流感嗜血杆菌、肺炎链球菌所致者多见于冬季发病。(二)入侵途径1.血源性感染是最常见的途径。通过血流．即菌血症抵达脑膜微血管。致病菌大多由上呼吸道(分泌物或飞沫)入侵血液，另外新生儿的皮肤、胃肠道粘膜或脐部也常是感染的入侵门户。2．局部感染蔓延如中耳炎、乳突炎等邻近组织器官感染，扩散波及脑膜。3．直接感染与颅腔存在直接通道，如颅骨骨折、脑脊髓膜膨出．细菌可因此直接进入蛛网膜下腔c(三)机体的免疫与解剖缺陷小儿机体免疫力较弱．血脑屏障功能也差．加之小儿机体的免疫与解剖缺陷，导致机体防御能力下降，因而小儿，特别是婴幼儿的患病率高；1．免疫缺陷如果患有原发性或继发性免疫缺陷病。则更易感染，甚至平时少见的致病菌或条件致病菌也可引起化脑．如表皮葡菊球菌、绿脓杆菌等。2．解剖缺陷见于先天性或获得性神经与皮肤的解剖异常或脑脊髓膜膨出等均可使脑得液与外界交通，均易继发感染而引起化脑。二临床表现〔一)急性感染中毒症状患儿常突起高热，年长儿常可诉头痛，关节疼痛．精神萎靡。小婴儿表现为易激惹、烦躁不安、双眼凝视。脑膜炎双球菌脑膜炎(流行性脑脊髓膜炎)感染所致的危重暴发型．起病急骤，迅速呈现进行性休克、皮肤出血点或淤斑、意识碍碍、弥漫性血管内凝血等，若不及时治疗可在24h内危及生命。(二)神经系统表现1．颅内压增高主要表现为头痛和喷射性呕吐．头围增大等重症患儿发生脑疝，呼吸衰竭。婴儿可有的囱饱满而紧张、颅缝增宽。2．脑膜刺激征以颈项强直最常见．其他如克尔尼格征和布鲁津斯基征阳性。3．惊厥2()％-30％的患儿可出现全身性或部分性惊厥．可有反复发作．与脑实质的炎症、脑栓塞及电解质代谢紊乱等有关，以流感嗜血杆菌及肺炎链球菌脑膜炎多见。4．意识障碍呈进行性加重的意识障碍．患儿逐渐出现精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷到深昏迷，也可出现烦躁不安、激惹、迟钝等症状。5．局灶体征部分患儿可出现颅神经受累或肢体瘫痪症状。6．视乳头水肿提示可能已发生颅内肿瘤、硬膜下积脓或静脉窦栓塞。3个月以下的幼婴和新生儿化脓性脑膜炎多不典型．表现如下：①体温可高可低．发热或有或无，甚至体温不升。②颅内压增高表现明显，不会诉头痛．可能有拒奶、拒食、尖叫或颅缝开裂。③惊厥可不典型，如仅见面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身肌阵孪、或各种不显性发作‘④脑膜刺激征不明显、与婴儿肌肉不发达．肌力弱和反应低下有关。(三)脑积水多见于未能早期正确治疗的病儿，尤其是新生儿和小于6个月的婴儿。为脓性渗出物堵塞狭小孔道或发生粘连而引起脑脊液循环障碍所致：夫要表现为颅内压增高．头围增大．脑功能障碍。头颅影像学检查可确诊。〔四)各种神经功能障碍颅神经受累可引起耳聋、失明等；脑实质受损可出现继发性癲痫、瘫痪、智力低下等：三辅助检查(一)血常规检查白细胞总数大多明显增高．分类以中性粒细胞升高为主。感染严重或不规则治疗者，特别是新生儿化脑，可出现白细胞总数减少。迅速出现的贫血见于流感嗜血杆菌脑膜炎。(二)脑脊液检查确诊本病的重要依据。（1）脑脊液常规典型化脓性脑膜炎的脑脊液特点：外观混浊似米汤甚至呈脓性；压力增高；白细胞数显著增多，分类以中性粒细胞为主；糖含量显著降低，甚至为零；蛋白含量增多。（2）脑脊泊涂片革兰染色找菌是明确化脑病原菌的重要方法。（3）脑脊液细菌培养是确定致病菌最可靠的方法．在做脑脊液常规的同时必须做培养及药敏试验。(三)其他检查1．血培养对疑似病例做血培养、帮助寻找...
