硬脑膜动静脉瘘的分型及临床意义VIP专享VIP免费

·论著·基金项目:国家“九五”攻关课题基金资助项目(969070201)作者单位100053首都医科大学附属北京宣武医院介入放射诊疗中心(凌锋、张鸿祺、支兴龙、张鹏、宋庆斌);广州医学院第二附属医院神经外科(伍健伟)硬脑膜动静脉瘘的分型及临床意义凌锋伍健伟张鸿祺支兴龙张鹏宋庆斌【摘要】目的探讨硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的影像学分类及临床意义。方法对110例DAVF患者,121个病变按部位进行分区,分别为硬膜窦区、海绵窦区、天幕区、颅底静脉丛区、大脑镰区。按引流静脉分类,Ⅰ型瘘口直接向脑膜静脉或硬脑膜窦引流;Ⅱ型向硬脑膜窦回流后反流入脑或脊髓静脉;Ⅲ型直接向脑或脊髓静脉回流。结果结合部位和引流静脉对本组病例分类结果为:海绵窦区Ⅰ型38例(69.1%),Ⅱ型17例30.9%,硬膜窦区Ⅰ型11例(33.3%),Ⅱ型16例(56.4%),Ⅲ型2例(1013%);而天幕区20例、颅底静脉丛6例、大脑镰区1例均为Ⅲ型。结论相同部位不同引流静脉类型治疗不同,相同引流静脉类型不同部位治疗各异,部位和引流静脉类型联合分类有助分析临床风险和制定治疗方案。【关键词】脑动静脉畸形;脑动脉疾病ClassificationofintracranialduralarteriovenousfistulaanditsclinicalsignificationLINGFeng3,WUJianwei,ZHANGHongqi,etal.3InterventionalDiagnosisandTreatmentCenter,XuanwuHospital,CapitalUniversityofMedicalScience,Beijing100053China【Abstract】ObjectiveTodevelopapracticalimagingcalssificationofintracranialduralarteriovenousfistula(DAVF)basedonimaginganditsclinicalsignificance.MethodThelesionpositionsanddrainagepatternsofveinin110patientswith121duralarteriovenousfistulashospitalizedinXuanwuHospitalwereanalyzedandanewtypeofclassificationofDAVFwasdeveloped.ResultsTheduralarteriovenousfistulasin110patientswereclassifiedaccrdingtolesionpositionintoDAVFofduralsinus,cavernoussinus,tentorialincisure,venousplexusatskullbase,andcerebralfalx;orclassifiedaccordingtothepatternofvenousdrainiageintotypeI(drainingdirectlyintoduralveinorduralsinus),typeII(directlydrainingintoduralsinuswithretrogradevenousdrainageintocorticalveinorspinalvcein),andtypeIII(directlydrainingintocorticalveinorspinalvein).Then,basedonacombinationofthesetwocriteria,DAVFwasclaassifiedintocaverniussinusareatypeI(38cases,69.1%)andtypeII(17cases,30.9%);duralsinusareatypeI(11cases,33.3%),typeII(16cases,56.4%),andtypeIII(2cases,10.3%);andtentorialarea(20cases),skullbaseveinplexusarea(6cases),andcerebralfalxarea(1case),allintypeIII.ConclusionThenewlydevelopedclassificationsystemofintracranialduralarteriovenousfistulahelpsanalyzeclinicalriskanddeterminetherapeuticprocedures.【Keywords】Cerebralarteriovenousmalformations;Cerebralarterydiseases硬脑膜动静脉瘘(duralarteriovenousfistulas,DAVF)是发生在硬膜及其附属结构上的异常动静脉短路,占颅内血管畸形的10%～15%。其病因尚不十分清楚,普遍认为硬膜上本来存在着“薄弱结构”或微细动静脉吻合,在外界某种诱因作用下产生DAVF[1]。DAVF各病例之间临床差异很大,患者可能无症状或有较轻的临床症状,也可能有急进性神经系统症状。DAVF总体出血率1217%～4210%,年发生率为118%,出血病例死亡率为20%～35%[2]。研究表明,DAVF的静脉引流方式决定临床风险和自然史。20世纪80年代以来提出多种分类,其中静脉引流方式分类应用较广;但由于该分类忽略部位和供血来源,在指导治疗方面缺乏全面性。DAVF可发生在脑膜的任何部位,病情复杂,治疗起来十分棘手。首都医科大学附属北京宣武医院结合静脉引流方式和部位对121例DAVF病例进行了分类,同时对分类的临床意义进行了探讨。对象与方法一、对象首都医科大学附属北京宣武医院介入放射诊疗中心1990～2000年收治的DAVF患者110例,共121个病变,其中男64例,女46例,年龄7～68岁(平均4315岁),所有患者均进行1次以上全脑血管造影·9341·中华医学杂志2001年12月10日第81卷第23期N...