疑为脑卒中的症状要点之三--视力障碍VIP专享VIP免费

日本医学介绍2006年第27卷第3期·105·疑为脑卒中的症状要点之三——视力障碍目前，脑卒中和心肌梗塞的“HeartAttack”一样在发病后应立即采取急救措施，做为“BrainAttack”其重要性被再次认识。在美国，开展了“Strokeisaeme唱en—cy”的BrainAttack宣传活动，为强调早期就诊、早期治疗的必要性，列举了以下5条脑卒中的症状①急性半身无力、瘫痪；②急性语言障碍、意识障碍；③急性视力障碍；④急性眩晕、走路摇晃，步行障碍；⑤突发的剧烈头痛。心血管病变1)颈动脉病变眼动脉病变2)主动脉病变3)心脏病4)卵圆孑【末_i打5)纤溶凝血系统异常橘本洋一郎等做为症状之一的视力障碍(视野缺损或视力低下)包括①脑梗塞或脑出血所引起的双眼同向性偏盲；②一侧眼球缺血所致的急性或慢性视力低下的眼缺血综合征(ocularischemicsyndrome，图1)。因颈内动脉灌流眼动脉，而眼动脉灌流视网膜动脉，因而眼球缺血症状是脑缺血的结果。颈内动脉病变所引起的眼缺血综合征，依据颈内动脉狭窄和闭塞的程度，侧支循环的状况，合并症等而不同。在无神经症状的情况下，在脑梗眼球的循环障碍1)急性①一过性黑朦②眼动脉闭塞症③缺血性视神经病2)慢性Ovenousstasisretinopathy②ischemicoculopathy图1眼缺血综合征发病机制与合并脑栓塞栓塞性的机制较多★合并栓塞性脑梗塞?(动脉源性，心源性)多合并腔隙性脑梗塞血液动力学性机制较多★合并分化性脑梗塞失语证的类型有以下几种：(荃)Broea失语非流利型口语为特征，复述也有一定程序的受损，口语理解相对保存较好。为额叶Broea区以及其皮质下白质、岛叶、中央前回大面积的病灶所引起的。左侧大脑中动脉上行支闭塞产生这些区域的梗塞。(至)Wemickc失语口语流利，但错语多，不能被理解。口语听觉理解和复述严重障碍。是由Wemicke区(颞叶后上部)为中心包括角回和缘上回的病灶所引起的。无瘫痪，而以失语为主要症状的情况比较多见。病因大多为左侧大脑中动脉下行枝的栓塞。③完全性失语口语表达、口语理解、复述均严重障碍，口语表达可残留少量刻板性语言。为包括左侧中央沟周围语言区域的大面积的病灶所引起的。为左侧颈内动脉或大脑中动脉主干闭塞所致的大梗塞，或是大量的壳核出血所引起的，多伴有右侧偏瘫和右侧偏盲。但是也有因为多发性的脑栓塞，使中央沟前方和后方的语言中枢分别受损，而出现不伴瘫痪的完全性失语。④健忘性失语因为找词困难，所以指示代词很多，反复说，但口语流畅，所理解和复述良好。没有一定的责任病灶。⑤传导性失语口语流畅，但语音性错语较多。语音性错语是指词语中的发音被其他的发音所替换。复述严重障碍，而所理解的障碍较轻。多为左侧缘上回深部白质为中心的病灶所致。⑥超皮质性失语是复述保存较好的一种失语。包括口语能力显著低下的超皮质运动性失语和严重听理解障碍的超皮质感觉性失语，以及复述以外的所有语言功能都严重障碍的超皮质混合性失语。超皮质混合性失语为左侧颈内动脉的动脉硬化性血栓闭塞所引起的围绕Broca区和Wemickc区的脑梗塞所致的。急性起病发生意识障碍和语言障碍，如果伴有瘫痪等脑部局灶症状，则应该疑诊脑卒中。意识障碍和言语障碍以外无其他所见时诊断则很困难。然而如果是能够确定时间的急性发病，有必要进行疑诊脑卒中的检查。曲娟译陈谅校◆◆万方数据·106·日本医学介绍2006年第27卷第3期塞发生以前，根据眼症状和眼所见察知颈内动脉病变，可以预防脑梗塞的发生。不仅视力障碍，因复视、眼球运动障碍，眼睑下垂等首先到眼科就诊的情况也很多，因而如考虑为脑卒中症状时应立即向脑卒中专业医师介绍。一、同向性偏盲做为视力和视野障碍病因的脑卒中等脑内病变所引起的同向性偏盲很重要。因同向性偏盲只有视交叉以后的病变可引起，因而有必要行头CT和MRI对脑内病变进行检查。特别是以同向性偏盲为主诉来诊时，多见于枕叶局限性病灶。当病灶局限于枕叶和外侧膝状体时，同向性偏盲的病识存在。另外以视力、视野含混异常为主诉就诊时，检查确认为同向性偏盲的情况下脑梗塞为①枕叶至颞叶的大脑后动脉区的脑梗塞；②大脑中动脉后方区域的梗塞(顶叶和颞叶的视辐射障碍)。大脑后动脉区域的梗塞由栓塞机...