肾为先天之本,脾为后天之源。脾之运化借肾阳以温煦,肾之精气赖谷气以充填。若脾肾受累,脾之运化不健,肾之阴精不足,而影响卫气“温分肉,充皮肤,肥腠理,司开合”之功能,以致腠理开而汗出溱溱。例:女,38岁。2000209217诊:腰痛3a余,每遇劳累及寒冷病情加重,曾服芬必得、氟美松等药物病情时轻时重,近日出现盗汗少寐,腰背酸痛加剧,伴心悸眩晕,神倦乏力,纳减,舌淡红苔薄白,脉沉细,此为久病脾肾两伤,气阴皆衰,当以滋养脾肾,益气固表,用独活寄生汤合牡蛎散加减:独活15g,党参15g,生地15g,白芍10g,桑寄生15g,防风10g,枸杞子20g,煅龙骨30g,煅牡蛎30g,黄芪20g,麻黄根6g,五味子6g,服药3剂汗减,再进4剂盗汗止,诸症均有好转,原方酌加怀牛膝20g,川芎15g,杜仲20g,减牡蛎、麻黄根,继服月余,腰痛痊愈,随访1a未复发。4心肾不交,阴精亏损心属火,其情阳热上炎;肾属水,其情寒润下行,肾水之滋润以制心火之亢盛,若阴精亏损,不能上奉于心,水不济火则心阴独亢,心火内炽不能下交于肾,更加劫其阴,阴虚则内热,故盗汗。例:男,50岁。2000212219诊:平素易感冒,近半月盗汗、心烦、头目晕眩,咽干口苦,心悸不安,便秘溲赤,面色潮红,舌尖红,脉滑数,此为阴虚火旺,水火不济,拟滋阴清热,益气敛汗,用当归六黄汤加味:当归10g,黄连10g,黄芩10g,熟地10g,黄柏10g,生地10g,黄芪20g,生牡蛎30g,麻黄根6g,浮小麦10g,五味子5g。6剂后盗汗止;继服知柏地黄汤滋阴降火以收功。汗为心液,精气所化,长期盗汗,必伤正气,易致营血不足,使疾病难以恢复,故治疗当中要抓住病机,辩证论治,及时调整机体的阴阳气血及脏腑功能,在此基础上酌加敛汗之品可增加疗效,以达汗止病痊愈之目的。收稿日期:2001211220;修回日期:2002201205责任编辑:李新志猩红热样皮疹的鉴别诊断程书权作者单位:河南焦作煤业集团有限责任公司中央医院传染科454150主题词:疹�诊断;诊断,鉴别中图分类号:R752文献标识码:B文章编号:100926647(2002)0220297203猩红热是由乙型溶血性链球菌引起的一种急性传染病,儿童多见。其中90%以上为A群感染,C群和G群及早绿色链球菌偶见。临床以发热伴皮肤弥漫性潮红充血,猩红色鸡皮疹,触之呈砂纸样改变为特征。近年发现许多疾病可有类似表现,易导致误诊。本文就此问题试加总结,希冀对临床有所裨益。1非感染性疾病1.1潮红综合征(Flushingsyndrome)[1]鲭鱼肉内含有组织胺类物质,进食者可因此中毒导致皮肤毛细血管的广泛扩张,引起类似猩红热样皮肤表现。常为集体发病,突现面、颈、躯干上部和手臂等处的皮肤弥漫充血潮红,呈醉酒貌,灼热感,结膜充血明显。但体温不高,无显著之鸡皮疹,常伴搏动性头痛、心悸、痉挛性胃肠反应等,持续8～12h自行缓解。进食隔宿剩鱼皮熏制鲭鱼者最为易发且症状较著。1.2药物过敏猩红热型药疹占药物过敏反应的10%左右。多数发病急,初始为躯干部散在大头针帽样细小斑疹或斑丘疹,尔后迅速遍及全身,呈典型猩红热样外观,但较之更多更红更痒,畏寒高热罕见。多由磺胺类、青霉素类、水杨酸类、巴比妥类及血清、疫苗、中草药等引起。停药2～7d皮疹变浅淡,逐渐脱屑消失。若未及时发现或治疗,可演化为剥脱性皮炎而致不良后果。1.3复发性落屑性猩红样红斑为红皮病的一个类型,多继发于皮肤疾病用药不当或不及时,恶性肿瘤者亦可罹发,部分原因不明,早期症状随病因而异,起病较缓慢,皮疹可呈猩红热样,但躯干多于四肢,屈侧多于伸侧,瘙痒剧烈难忍,分布不对称,无高热,咽峡炎症状反复发作反复脱屑,Schultz2chartton试验阴性(皮疹区注射特异性链球菌抗毒素后皮色不能变淡)是其与猩红热不同之处。2感染性疾病2.1金黄色葡萄球菌感染[2,3]可表现为两种不同类型:①凝固酶(+)的严重金葡菌感染导致的Lyell综合征(或称SSS),其轻型或早期有典型猩红热样皮疹,由Melish率先报告。病前多有皮肤粘膜感染史,首现眼、口周发红、面部水肿,t37℃～38℃,2～5d后出疹,潮红充血为主,鸡皮疹甚少,触痛明显,轻擦皮疹部位即呈现糜烂面(Nikolsky征)。皮疹光出自皮疹感染部位或颈、腋下、腹股沟等处,继而弥漫全身,但胸腹、背部及四肢较少。可有Pastia线但缺乏口周苍白圈,杨莓舌,腭粘膜疹,青霉素类治疗无效。轻者经5～7d呈观糠状脱屑,重者皮肤溃烂,多脏器受累可危及生命。我们曾连...
