洲成人先天性心脏病ESC指南解读(2010版)VIP免费

．396．江酉匡2Q12生旦蔓2鲞笙塑』i望墼i!』，丛YQ12，ol2Q欧洲成人先天性心脏病ESC指南解读(2010版1程应樟李涛【关键词]先天性心脏病；ESC；指南[中图分类号】R541．11房间隔缺损(atrialseptaldefect，ASD)ASD患者在成年前一般无症状：随着年龄增长肺动脉压逐渐升高．快速性心律失常十分常见f房扑、房颤1。1．1诊断第二心音固定分裂．收缩期肺动脉血流杂音：ECG表现为不完性右束支传导阻滞及电轴右偏。超声心动图fUCG1是诊断ASD的关键。CMR与CT可以有效评估右室负荷及肺静脉连接心导管是肺动脉高压评估肺血管阻力的主要方法1．2外科／介入治疗在儿童或没有PAH的患者．外科修补术死亡率低且长期生存率好介入封堵治疗是继发性ASD治疗的首选f伸展径<38mm．除朝向主动脉之外有5mm的有效边缘)(见表1)。表1ASO手术／介入治疗适应征1．3随访UCG评估残余分流、右室大小及功能、TR、PAP。1．4注意事项无PAH者．运动不受限。PAH患者适低强度运动。严重PAH禁止怀孕。IE预防：推荐封堵后6个月2室间隔缺损(ventricularseptaldefect，VSD)2．1诊断UCG提供缺损部位、数量、大小、左室超负荷程度及估算PAP。DCRV必须排除。CMR有效评估左室负荷过度及分流定量。心导管：在高PAP患者测量PVR2．2外科／介入治疗室间隔中部缺损的VSD．可首作者单位：330006南昌．南昌大学第二附属医院选介入治疗(见表2)。表2VSD外科，介入治疗适应征2．3随访UCG评估AR、TR、残余分流程度、LV功能失调、PAP升高，排除DCRV。ECG注意完全性AV阻滞2．4注意事项运动：同ASD。Eisenmenger综合征禁孕。IE预防：仅限高风险VSD患者。3房室间缺损(atrioventricularseptaldefect，AVSD)3．1临床表现主要依赖于ASD及其大小、VSD及左侧AV瓣的活动能力。症状主要由心内分流、肺动脉高压、AV瓣返流、左室功能不全或LVOTO引起的3．2诊断50％患者心电图AV传导时间延长．并且最终电轴完全性左偏。UCG：评估AVSD、AV瓣及返流严重性；LV、RV；是否存在SubAS。3．3外科／介入治疗主要以外科手术治疗f缺损封堵、瓣叶修补)为主(见表3)。4动脉导管未闭(patentductusarteriosus，PDA)4．1临床表现(1)小PDA．无LV负荷过度及正常的PAP。(2)中等PDA，以LV负荷过度为主。(3)中等PDA，以PAH为主。(4)大PDA，Eisenmenger伴有不-7工西匡Q年5月-第47卷第5期Jian~；xiMedicalJournal，Mav2012．Vol47。N05表3AVSD外科／介入治疗适应征同程度的低氧与紫绀。4．2诊断主要为左缘第二肋间连续的机器性杂音。4．3外科／介入治疗成人PDA伴缺损．可行介入封堵。若动脉导管太大或解剖结构异常，可行外科手术(见表4)。表4PDA外科／介入治疗适应征5左室流出道梗阻5．1主动脉瓣狭窄5．1．1临床表现狭窄进程与钙化、年龄及动脉粥样硬化有关5．1．2诊断主要为典型的收缩期喷射性杂音．向颈动脉传导。可触及振颤。心电图示LVH。UCG：为诊断AS的金标准．并且可以评估其钙化程度．Lv功能及相关缺损5．1_3药物治疗有症状者需要立即手术。不能阻止AS的进展。·397·药物都5．1．4外科／介入治疗未钙化，考虑球囊扩张术。钙化，宜行瓣叶置换术。分娩及不愿意抗凝治疗建议行Ross术。经导管主动脉瓣置入不适于先天性AS(见表5)。表5主动脉瓣狭窄外科／介入治疗适应征5．2主动脉瓣上狭窄5．2．1临床表现以流出道梗阻或心肌缺血为主5．2．2诊断右上肢远端收缩压明显增高．且心前区可触及振颤5．2-3外科／介入治疗首选外科手术治疗(见表61。5．3主动脉上狭窄5．3．1诊断主要为胸骨左缘收缩期喷射性杂音，不会由心尖部向颈动脉传导。5．3_3外科／介入治疗见表76主动脉缩窄6．1临床表现症状主要依赖于CoA的严重程度主要症状包括头痛、鼻出血、眩晕、耳鸣、气短、腹绞痛、跛行、劳累性疲劳及足冷等。6．2诊断上肢收缩性高血压．下肢低血压，上下肢压差>20mmHg提示明显CoA心血管造影是CoA金标准。6．3外科／介入治疗介入治疗是先天性无复杂解·398·江西医药2012年5月第47卷第5期Jian~iMedicalJournal，Mav2Q1，47，表6主动脉瓣上狭窄外科／介入治疗适应征表8主动脉缩窄外科／介入治疗适应征表7主动脉上狭窄外科／介入治疗适应征解剖结构的CoA的首选狭窄不是仅局限于主动脉疾病，相关问...