星状神经节阻滞的机制VIP专享VIP免费

《国外医学》麻醉学与复苏分册2003年第24卷第2期·79·inratswithsciaticconstrictioninjury．Pain，2000，88(2)：155—160．24TsaiYC，Wonsj．EffectsoftramadolonTlymphocyteproliferationandnaturalkillercellactivityinratswithsciaticconstrictioninjury．Pain，2001，92(1—2)：63—69．25SaeerdoteP，BianchiM，GaspaniL，eta1．Theeffectsoftramadolandmorphine011immuneresponsesandpainaftersurgeryincancerpa—tients．Anesth批，2000，90(6)：1411—1414．26SouterAJ，GarryMG，TaoelianDL．Spinalinterleukin—lbetareducesinflemarnatorypain．Pain。2000；86：63—68．27WagnerR，J锄jismM，MyersRR．Anti-inflmrm∞toryintedeukin-10therapyinCCIneuropathydecreasesthermalhyperalgesia，111acIoph·agerecruitment，andendoneurialTNF-alphaexpression．Pain，1998，74：35—4228H硝}liallIleH，RutkowskiMD，WeinsteinJN．et8lCentratadmihis—trailonofmethotrexate础cesmechanicalallodyniainananimalmodelofradieulopathy／sciatica．Pain。2000，87(2)：159—169．一_，星状神经节阻滞的机制中国医科大学附属第二医院麻醉科(110004)张丽红综述张秉钧审校摘要星状神经节阻滞能使机体的植物神经系统，内分泌系统及免疫系统等保持恒常性的功能，星状神经节阻滞现已广泛用于疼痛性及非疼痛性疾病的治疗，取得满意疗效。关键词星状神经节阻滞自1883年Alexander观察到颈交感神经干离断(transectionofcervicalsympathetictrunk，TCsT)具有治疗作用以来，对星状神经节的解剖及生理功能，阻滞效果等进行了大量的研究并积累了丰富的经验。既往认为星状神经节阻滞(stellateganglionblock，SGB)只能治疗其支配区的疾病，现知其治疗范围几乎遍及全身。SGB除广泛用于疼痛性疾病的治疗，也用于一些非疼痛性疾病的治疗，取得相当的疗效。在日本SGB疗法已流行20～30年，每天至少有2～3万人进行SGB，占门诊神经组滞的50％．80％，其治疗学理论已为日本医界所公认。现将SGB作用机制综述如下。1SGB对植物神经系统的影响研究表明，反复进行SGB，对植物神经是一种复活锻炼，可以恢复由于交感神经活性增高，而造成交感．迷走平衡的破坏。血中去甲肾上腺(NE)是反映交感神经活性的敏感指标。在大鼠1’CsT模拟人类SGB的实验中⋯发现，TCST可以降低Willis环动脉血中NE的含量。动物实验∞j还发现，动物致痛后，血浆NE明显升高，而应用布比卡因进行SGB后血浆中的NE明显下降。临床研究也发现SGB能防治缺血引起的交感神经反射，改善冠脉血管床的张力，提高心肌边缘区的冠脉灌注。并观察到SGB对全麻气管插管时的应激反应具有一定的抑制作用，插管即时及其后2rain、5min的SBP、MAP、HR、RPP反应程度明显降低，并能减少术中麻醉药用量，具有加强镇痛、稳定循环的作用L3J。可见，SGB对交感一肾上腺系统的兴奋具有一定的抑制作用。研究还发现疼痛、癌症、更年期综合征患者行SGB后血清中的NE明显下降，但仍在正常值范围内HJj。丽正常人行SGB后，血浆中NE的浓度虽有所改变，但差异不显著旧j。可见SGB只抑制增高的交感神经活性，恢复交感．迷走的平衡。2SGB对组织器官血供的影响在SGB治疗疾病的过程中发现，对于伴有血液高粘度综合征的患者，SGB可以改善异常的血液流变学指标，包括降低全血高粘度及红细胞压积等而加快血液循环。文献【7’83报道，SGB可以产生与静注PGE。一样的扩血管，增加血流的作用，SGB后腹主动脉的血流量及血管横截面积均增加，肠系膜上动脉血管横截面积增加，大脑前、中、后动脉，椎动脉，颈动脉、臂动脉，血流速度、血流量、血管直径均增加，血管阻力下降，且小动脉管径增加更明显。进～步的研究发现SGB后大约5min即可出现血管扩张，15min后血流量增加75％达高峰，并可持续70min，15min后血流速度增加58％，持续60min，血管径增加7％。关于SGB对对侧血流影响的报道不～致，这可能与受试对象的状态有关，Okuda等一j发现狗SGB侧的臂动脉血流量增加，对侧的血流量减少，但在电刺激SG使双侧的臂动脉血流量减少后，万方数据·80·2003年第24卷第2期再行SG切除，可引起双侧臂动脉血...