新生儿脑电图背景活动在判断神经发育预后中的作用VIP免费

新生儿脑电图背景活动在判断神经发育预后中的作用ThePrognosticVaIueofBackgroundPatternsofNeonataIEEGinNeuraIDeveIopment陈妍（综述）王治平（审校）（上海第二医科大学附属新华医院，200092）【摘要】脑电图（EEG）有助于较大年龄儿童惊厥的诊断，而在新生儿，EEG除上述功能外，还能早期、准确地反映脑功能状况。通过分析EEG背景活动如脑电波的振幅、持续性、对称性、频率、同步性、成熟性、睡眠状态、脑电波形态等参数，可判断新生儿大脑功能是否存在异常。某些异常如脑电不活动或爆发抑制，高度预示不良预后；而另一些异常则预示着多种不同预后。患儿EEG中可能多种异常并存，若仅依据单一参数判断预后无法令人满意。连续EEG检查有助于判断预后。该文就新生儿EEG中各种异常背景活动的研究现状作一综述。【关键词】脑电描记术；神经病学检查；婴儿，新生，疾病【中图分类号】R741.044【文献标识码】A【文章编号】1673-4408（2006）01-0061-04随着新生儿监护手段日益提高，新生儿的存活率不断提高。存活新生儿的预后也越来越受到关注。近年来国际上新生儿脑电图（EEG）主要应用于：（1）惊厥的诊断和监测；（2）评估危重新生儿脑功能和预后；（3）协助某些特殊神经系统疾病的诊断；（4）推断胎龄。许多研究表明，对经历了各种损伤性打击（如窒息）的新生儿而言，EEG背景活动有助于对患儿脑功能进行评价，而背景活动的类型较发作性放电类型预后判断的意义更大。新生儿EEG对神经发育预后的提示作用日益受到重视，本文就新生儿EEG背景活动对新生儿神经发育预后判断的意义进行简要综述。1!!"背景活动分类Shirataki等［1］最初将新生儿EEG背景活动分为足月和早产型，这似乎有悖于EEG发育的连续性。1993年Gregory等引入了一些特征性参数，将新生儿EEG的异常背景活动分为振幅异常、连续性异常、频率异常、对称性异常、大脑半球间同步性异常、睡眠状态异常、成熟程度异常、非阵发性发作型，并对各种异常的判断和意义进行论述。这种分类方法是人为的，相互之间并不排斥，许多患儿可同时存在多种异常。此后Robert等［2，3］提出将EEG背景活动进一步分为5级（见表1）。但目前为止，国际上尚无新生儿EEG背景活动准确全面统一的判读方法。#!!"背景活动与预后2.1振幅异常2.1.1脑电不活动（等电型）美国脑电图协会有关作者简介：陈妍（1969-），女，上海人，主治医师，在读硕士研究生，主要从事新生儿脑电图背景活动的研究等电型EEG的正式诊断标准为：在持续无反应的脑电记录中缺乏2!V以上可识别的背景活动［2］。绝大多数有持续脑电不活动的患儿或者死亡或者有严重的神经系统后遗症。等电型背景活动常提示有脑软化和缺血性神经元坏死。大脑皮质、胼胝体、丘脑、中脑、脑桥和脊髓都受到中至重度影响。表$EEG背景活动分类1正常2暂时或持续不成熟3轻度异常a不连续部分有轻微过多不连续b相对于年龄有轻微过多不同步c临床与EEG睡眠状态一致性较差d轻度缺乏与年龄相符的背景节律（如单一节律枕部"活动、节律性枕部或颞区#活动、刷状"活动）e轻微局灶性异常（如颞区或中央区有过多的尖波、局灶性电压衰减）4中度异常a不连续部分有中度过多不连续b相对于年龄有中度过多两侧不同步c缺乏与年龄相符的背景节律d有明确的局灶性异常（例如：持续的局灶异常或背景活动局灶性抑制如刷状活动）e持续低电压（电压广泛降低，无论在何种状态电压都<25!V）5明显异常a相对于年龄有过多不连续，尽管仍保留一些与年龄相当的背景活动波型b爆发抑制c大脑半球间明显不同步d极度低电压（<5!V）e抑制和未分化f等电型尽管该背景活动提示预后凶险，但并不能就此判断新生儿脑死亡；另一方面，新生儿即使有持续的脑电活动，也不能排除脑死亡。当新生儿脑功能部分保存时，其EEG可呈等电型。现阶段医学界对新生儿脑死·16·国际儿科学杂志2006年1月第33卷第1期IntJPediatr，January2006，VoI33，No.1亡尚无统一标准，原因为系列EEG检查可存在一定变异，尤其是在早产儿。但是，在排除使用苯巴比妥、低体温和严重脑畸形（如积水性无脑）的情况下，如出生24h后初次EEG呈等电型，且临床体检证明脑干功能丧失，即可确诊为脑死亡［4］。...