支气管哮喘217．男性，14岁。受凉后咳嗽，喘息2天，自服红霉素、氨茶碱（剂量不详）症状无缓解。无心脏病史。体检：口唇发绀，全身大汗，双肺可闻哮鸣音，心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。最可能的诊断是：A．心源性哮喘B．慢性喘息型支气管炎急性发作C．急性支气管炎D．过敏性肺炎E．重症支气管哮喘（E）患者年轻，受凉后急性气促，双肺哮鸣音，发绀，全身大汗，要考虑重症支气管哮喘。心源性哮喘可以发绀、气促，但应有心脏病病史，体检可闻及肺底湿啰音；慢性喘息型支气管炎发病年龄一般较大，肺底部可有湿啰音；急性支气管炎可以咳嗽、咳痰，但一般无明显缺氧；过敏性肺炎一般有过敏史，干、湿性啰音局限于患侧肺叶。18．男性，20岁。支气管哮喘发作2小时。体检：神清，口唇稍发绀，明显呼吸困难，双肺有广泛哮鸣音；WBC8.0109/L，N0.82，此时可能已发生下列哪一种情况?A．代谢性酸中毒B．呼吸性酸中毒C．代谢性碱中毒D．PaO2降低，PaCO2正常或稍低E．PaO2明显降低，PaCO2明显升高（D）患者哮喘发作时间短，口唇稍发绀，双肺有广泛哮鸣音，提示气道尚通畅，有缺氧，但二氧化碳无潴留。代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒一般都发生在严重哮喘，持续时间长，患者气道痉挛和被分泌物阻塞，可出现二氧化碳潴留，血气分析示PaO2明显降低，PaCO2明显升高。19．男性，30岁。哮喘急性发作已2天，自服氨茶碱、吸入倍氯米松气雾剂无效就诊。体检：患者神志恍惚，紫绀，有奇脉，两肺满布哮鸣音，心率120次/分。其紧急处理应当是:A．静脉推注氨茶碱并监测血药浓度B．静脉注射地塞米松和2-受体激动剂C．吸氧、静脉注射琥珀酰氢化可的松、雾化吸入沙丁胺醇溶液D．静脉滴注抗生素和注射支气管舒张剂E．大量补液，气管插管和机械通气（C）氢化可的松为速效作用激素制剂，较地塞米松起效快，在哮喘急性重度发作紧急处理时更为适用。因患者未接受有效治疗，故首先应用激素和支气管舒张剂。20．男性，26岁。哮喘重度发作前来急诊。体检见患者张口、端坐呼吸，大汗淋漓，叙述病史仅能说些单词或短语而不连贯。为评价病情，下列体征中哪一项预示病情严重?A．两肺广泛响亮哮鸣音B．两肺呼吸音低，无明显哮鸣音C．肋间隙增宽D．双肺叩诊过清音E．心脏绝对浊音界缩小（B）哮喘重度发作时，支气管高度痉挛或痰栓阻塞，气流减少，虽然呼吸困难而呼吸音降低或哮鸣音不明显，称为寂静胸（silentchest），是病情危重的标志。21．男性，28岁。哮喘急性发作已经2天，患者和家属情绪十分紧张。根据血气分析结果，医生认为病情尚不严重，劝告患者及其家属不必过于紧张。血气分析除轻度低氧血症外，医生作出病情估计是根据下列指标中的哪一项?A．PaCO2降低，pH轻度偏碱B．PaCO2正常，pH亦在正常范围C．PaCO2升高，pH明显降低D．PaCO2升高，pH正常E．PaCO2升高，pH偏酸（A）哮喘患者过度通气，PaCO2降低，表示呼吸肌具备代偿能力。相反，如果PaCO2正常，已提示呼吸肌代偿不足，表示病情加重。如PaCO2增高，则表示病情危重。22．女性，35岁。哮喘重度发作已24小时，痰粘稠难咳出。体检：张口呼吸，大汗，紫绀，双肺哮鸣音。最有效的祛痰方法是：A．盐酸氨溴索（ambroxol）静脉注射B．抗生素C．超声雾化吸入D．补充液体，纠正失水E．肾上腺皮质激素（D）患者哮喘严重发作已24小时，气道丧失了大量水分，痰粘稠，难咳出，易形成气道痰栓。最有效的祛痰方法是补充液体、纠正失水，使痰液变稀，易咳出。23．男性，40岁。重症哮喘入院。血气分析为PH7.33,PaCO260mmHg,PaO260mmHg,AB30mmol/L,BE3mmol/L,诊断为：A．代偿性呼吸性酸中毒B．失代偿性呼吸性酸中毒C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D．失代偿性代谢性碱中毒E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（B）哮喘持续状态患者，血气分析PH<7.35，PaCO2>45mmHg，提示有失代偿性呼吸性酸中毒。根据呼吸性酸中毒代偿公式，预计HCO3－=24+0.35(60-40)5.58=25.42~36.58mmol/L,而实测AB为30mmol/L，在预计代偿范围内，故选B。(HCO3－=24+0.2(60-40)=28mmol/L)(3天以上为慢性哮喘)24．患者50岁。哮喘持续状态，经补液、大量糖皮质激素和氨茶碱治疗2天后，...
