心力衰竭合并胸腔积液的诊治VIP专享VIP免费

予持续或间断低流量吸氧。4.5加强护理、预防其它并发症对吸入性肺炎患者应进行认真而细致的护理工作,如按时翻身、拍背、吸痰,进行口腔护理,温水轻擦身体,防止发生其它并发症。5如何预防吸入性肺炎的发生?对于脑卒中患者而言,要想使患者得到最佳预后,必需防止吸入性肺炎发生。美国卒中委员会制定的急性脑卒中治疗指南中对此进行了特别的强调[5]。为了预防吸入性肺炎的发生最重要的一点是防止误吸。对于神志不清或存在吞咽困难的患者,病情危重、全身状况不佳时应以静脉补充水分、热量为主。一旦病情稳定(一般为发病后3～5d)应予以下胃管,经鼻饲补充水分、热量及各种营养。切忌对神志不清的患者和吞咽困难的患者强行经口喂水、喂饭或喂药。当家属或陪护人员在给患者喂水、喂饭时发生呛咳就意味着存在有吞咽困难,应格外提高警惕。此外,对脑卒中患者应及时清除口腔内的分泌物。对于瘫痪病人要做到按时翻身、拍背、吸痰等护理工作。这样,患者才能安全度过脑卒中的急性期,获得最佳的生存质量。参考文献1AddingtonWR,StephensRE,GillilandKA.Assessingthelaryngealcoughreflexandtheriskofdevelopingpneumoniaafterstroke:aninterhospitalcomparison.Stroke,1999,30(6):1203212072HerosRC.EarlypathophysiologyandtreatmentsummaryoftheFifthDecadeoftheBrainSymposium.Stroke,1994,25:1877218813PerryL,LovaCP.Screeningfordysphagiaandaspirationinacutestroke:asystematicreview.Dysphagia,2001,16(1):72184KobayashiH,HoshinoM,OkayamaK,etal.Swallowingandcoughreflexesafteronsetofstroke.Chest,1994,105(3):16235AdamsHP,BrottTG,CrowellRM,etal.Guidelinesfortheman2agementofpatientswithacuteischemicstroke.Circulation,1994,90(3):158821601(2003-09-11收稿)文章编号:1005-2194(2004)06-0322-02心力衰竭合并胸腔积液的诊治陶仲为作者单位:山东省立医院(济南,250021)E2mail:xiaolinxon@126.com中图分类号:R5文献标识码:A1发病率文献报道的胸腔积液几乎被结核性或恶性胸腔积液所占据,而心衰并胸腔积液的资料较少。据白莉等[1]报道489例胸腔积液中有330例良性胸腔积液,155例恶性胸腔积液和4例原因不明者,良性中结核性283例(5719%),心衰者15例(311%),肝硬化12例(215%)。Mattison[2]报道62例内科ICU病房的胸腔积液中,心衰并胸腔积液22例(35%),肝性胸腔积液5例(8%),恶性胸腔积液2例(3%)。可见不论国内外,不论病情的急或慢、轻或重,除结核性和恶性胸腔积液外,由心衰引起的胸腔积液并非少见。2病情和诊断本病为心衰引起的胸腔积液,故均有心衰表现,心衰是指心脏病已处于心功能不全的失代偿期,即有充血表现者或称为充血性心力衰竭(CHF)。心衰的病情包括心室收缩无力导致心排量不足而有脏器供血不足(前向性)的临床表现,和因心肌或心包病变影响心肌舒张致心室充盈压升高和心室舒张末容量受限,导致心排量减少和心房、静脉系统压力升高,而有肺及体循环淤血(后向性)的临床表现。为此,CHF诊断可依据:(1)临床表现:病人在体力负荷时,或夜间平卧熟睡中,由于下肢和腹部血流量减少和胸部血流量增多乃发生肺淤血,造成肺毛细血管压超过血浆渗透压出现肺间质水肿致小气道受压,甚至肺实质水肿致肺泡积液,发生气流通过不畅和换气功能障碍,因而病人突然憋醒,产生严重呼吸困难、不能平卧,此时肺部听诊示双肺哮鸣音(肺间质水肿征象)和湿性啰音(肺实质水肿征象),心脏听诊常出现舒张期奔马律等肺静脉淤血的临床表现,病人憋醒后取端坐呼吸,随之胸部血量减少,则憋喘缓解,故称夜间阵发性呼吸困难为左心衰征象;病人还可有颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉逆流征(+),下肢水肿等体循环淤血的右心衰征象。此时,胸腔积液的临床表现除有体征改变外,而症状常被心衰掩盖。(2)X线胸片和心电图、超声心动图异常:胸片后前位示心胸比>50%,左心肥大时左心缘呈靴形,右心肥大时左心缘呈弧形;肺淤血有肺间质水肿示双肺纹理增粗、模糊、Kerley氏B线,肺实质水肿示双肺斑片影,胸腔积液双侧和右侧多、左侧少见。心电图示房室肥大、供血不足、心律失常等征象。超声心动图示心室射血分数低于正常,舒张功能的E峰下降、A峰增高、E/A下降;心导管...