学习内容（课程纲要）——颅脑疾病病人护理[教学目标]1．熟悉颅内压增高的临床表现，能配合护理颅内压增高病人。2．能识别病人的意识状态，配合护理脑疝病人。3．对颅脑损伤病人能配合实施冬眠低温疗法护理，具备对不同颅脑损伤病人的动态病情观察能力、能对脑脊液外漏病人实施护理。[教学重点]1.颅底骨折合并脑脊液漏的护理措施。2.颅内压增高病人的临床表现及护理措施。3.脑损伤的临床表现。4.冬眠低温疗法护理[教学难点]脑疝的发病机制。[教学时数]6学时（讲授6学时）。[教学方法]讲授、互动交流、演示示教[教学用具]多媒体[教学程序]1．复习旧课导入新课2．讲授内容1）描述颅内压增高、脑疝的临床表现及护理措施。2）分析脑疝的发病机制。3）区分头皮损伤的类型及处理要点。4）比较不同部位颅底骨折的临床表现，详述脑脊液耳漏、鼻漏的护理措施。5）总结颅脑损伤病人的病情观察方法及护理措施。6)比较脑损伤、颅内血肿的临床表现。7)冬眠低温疗法护理颅内压增高病人的护理颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。颅内压一般通过脑室穿刺或腰椎穿刺测定，正常成人为70～200mmH2O，儿童为50～100mmH2O。颅内压持续地超过200mmH2O时，即为颅内压增高。【病因及发病机制】颅内压增高的主要因素为颅腔内容物增加（颅内血肿、颅内感染、脑肿瘤、脑水肿和脑血管疾病等）和颅腔狭小（颅脑狭窄症等）两大类。当颅内压增高到一定程度，使颅内各分腔间出现压力梯度，使邻近的脑组织从压力较高处挤入压力较低的空隙部位，最终造成脑组织、神经和血管受压而出现明显的临床症状体征时，称脑疝（brainhernia），临床上常见于颅内血肿、脑脓肿和脑肿瘤等。护理评估一、病史（—）健康史1.了解病人有无头部受伤史，受伤的部位、时间以及过程。2.了解病人有无头痛或头痛的原因、部位、频率、时间、性质，是否影响休息和睡眠。3.了解病人有无伴发恶心呕吐、呕吐的程度，有无肢体活动障碍和意识障碍，有无抽搐及发作的时间和频率。(二)身体状况1．颅内压增高三主征头痛、呕吐、视神经乳头水肿。视神经乳头水肿是颅内压增高的客观体征。2．生命征的代偿改变早期机体代偿可出现库欣（Cushing）反应，即血压升高、脉搏慢而洪大、呼吸深而慢。继续发展则失代偿，表现为血压下降、脉搏细弱、呼吸浅促，最后呼吸、心跳停止。3．颅内压增高进一步可发展为脑疝症状（1）小脑幕切迹疝：邻近小脑幕切迹缘的颞叶沟回、海马回疝入小脑幕裂孔。可出现进行性意识障碍，病侧初起出现短暂瞳孔缩小，继之呈进行性散大，对光反应消失。对侧肢体自主活动减少以至偏瘫，肌力下降，腱反射亢进，锥体束征阳性。瞳孔变化与肢体瘫痪对血肿的诊断有定位意义。（2）枕骨大孔疝：邻近枕骨大孔的小脑扁桃体疝入枕骨大孔。病人可出现剧烈头痛、反复呕吐、颈强直，由于延髓生命中枢急性受压，较早出现生命征紊乱，早期多无意识障碍、瞳孔变化和肢体瘫痪，但有明显的呼吸障碍，严重者可突然呼吸骤停。(三)心理社会评估了解病人的精神状态，有无紧张、焦虑、恐惧感；经济状况、病人的文化程度，受伤后心理承受情况，希望达到的健康状况，对护理有何要求。护理诊断1．疼痛与颅内压增高有关2．潜在并发症脑疝护理目标1.病人主诉头痛减轻或消失。2．病人不发生并发症，或脑疝发生后得到及时发现与处理。护理措施1．一般护理无休克、昏迷者取头高位，床头抬高15°～30°，以利于血液回流，减轻脑水肿。频繁呕吐或昏迷病人应禁食，昏迷时间较长的病人应给予鼻饲。3日内限制水钠摄入量，遵医嘱每日补液量不超过1500～2000ml，缓慢滴注。昏迷病人应保持呼吸道通畅。2．用药护理①镇静止痛：抽搐或烦躁不安可给予镇静药，如苯巴比妥和地西泮，禁用吗啡，以防抑制呼吸；②应用营养脑神经药物：如ATP、辅酶A、细胞色素C等；③应用肾上腺糖皮质激素；④应用脱水疗法：静脉注射20％甘露醇250m1，15～30min内滴完，每6h重复1次，可有效降低颅内压，但对严重心、肾功能不全或血压过低者不宜使用。脱水治疗过程中应注意观察尿量，防止低钾血症。3．对症护理高热者给予物理降温，或遵医嘱药物降温及冬眠低温疗法，降低脑代谢率及耗氧量。4．病情...
