头颅五官X线诊断目的：1、了解和掌握正常头颅X线表现2、了解和掌握异常头颅X线表现3、了解正常副鼻窦和乳突及其炎症的X线表现4、了解CT、MRI和DSA头颅应用的意义重点：1、头颅X线检查的作用和限制2、正常头颅X线表现3、异常头颅X线表现4、副鼻窦炎及乳突炎的X线表现难点：1、颅内生理性钙化的区别2、蝶鞍改变的X线鉴别诊断3、急、慢性副鼻窦炎和粘膜下囊肿的X线鉴别诊断头颅X线检查的作用和限制：作用作用：1）最为简便，安全，经济。2）是诊断头颅病变的基本方法。3）是检查头颅病变的重要步序。限制限制：缺乏自然对比，对颅内病变难以发现第一节正常头颅一.常规检查1.侧位片2.后前位二.正常X线解剖1.软组织正常情况下看不见颅骨周围软组织2.颅骨的大小、形态：类长椭圆，对称。（观察颅骨的要点；大小、对称性、有无畸形）1)颅骨分为：①面颅新生儿相对较小，有脑积水更为明显②脑颅正常两者比例面:脑＝1:2（成人），1:8（新生儿）2)头颅大小和形态改变⑴头颅增大：①颅壁变薄：婴儿脑积水（比例扩大，颅缝未闭，可张开）②颅壁变厚：畸形性骨炎（比例缩小，属于脑发育不良）⑵头颅变小：见于脑小畸形或脑发育障碍⑶头颅畸形：多见于狭颅症（为单一或多颅缝提早闭合，引起脑颅畸形）3.颅穹隆－脑颅(正常成人颅壁分成三层：内板、板障、外板)其厚度、密度、结构因人而异。6岁前（也可8岁），60岁后，颅骨X线上可为单层影。颅骨各部位厚薄不均：①最厚－枕骨粗隆②最薄－颞鳞部4.颅缝－23块颅骨，各颅骨相交形成的间隙颅缝很多，记其中的三条：①前方冠状缝－额顶缝，额骨和顶骨相交处；②后方人字缝－顶枕缝，枕骨和顶骨相交处；③正中前后面矢状缝－两顶骨相交处。其它各种颅缝的命名也都是根据相交颅骨的名称而命名的。如颞顶缝等。X线表现：（成人）锯齿状密度减低的阴影/直线；（儿童）直线状。与骨折区别：部位，走向，形态，外伤史。各颅缝常在30岁以后闭合，但也可终身保留。口诀：后向前：3－6－18前－冠状、矢状缝相交处（1.5～2年）；后－人字、矢状缝相交处（2～3月）；矢状缝－常6～9月闭合。5.颅壁压迹（三种）⑴血管压迹－各种血管在颅壁上形成的低密度影。主要见于脑膜中动脉、板障静脉、静脉窦。X线表现：密度减低的线条状阴影，有一定位置和形态。脑膜中动脉压迹：最常见。位于冠状缝之后，由下向上,由粗到细，两侧对称，有分叉。板障静脉压迹：多见于顶部，走向不规则，可相互呈星网状，也可汇成池或静脉湖。静脉窦压迹：主要是乙状窦和横窦，位于振内粗隆的两侧，较粗大。⑵蛛网膜粒压迹－蛛网膜粒在颅骨内板造成的骨缺损或稀疏。位置特殊：多见于额顶部，矢状窦两侧4cm以内.X线表现：5～10mm大小的圆形低密度区。本质上也是血管压迹的一种。⑶脑回压迹（亦称指压迹）脑回生长压迫颅骨内板形成，多见于10岁以下儿童。X线表现：多见于额颞部，为圆形或类圆形的密度减低区。6、蝶鞍位于颅底中央。骨质薄，而突出，是平片判断颅内病变（高压和肿瘤）重要依据。也是肿瘤好发部位。蝶鞍正常形态有三种：圆形－多见于儿童；扁平形－较少见；椭圆形－多见于成人。结构上分为：前床突、鞍结节、鞍底、鞍背和后床突。蝶鞍前后位平均为11.7mm（7～16mm）;深径平均为9.5mm（7～14mm）。7、生理性钙化⑴松果体钙化10岁前少见。成人50％发生钙化，仅45平片可见，CT>40％。X线表现：类斑点状不规则，大小约5～10mm的高密度影。侧位片上位于鞍背后上方各3cm的区域内，正位片位于中线。⑵脉络丛钙化发生于侧脑室之白区脉络膜丛。发生率不足1％（<0.5％）X线表现：呈细点状集结或环状，直径0.5～1.0mm，常两侧对称。位置：正位片－眶顶上方，约2.5mm；侧位片－松果体后下方。⑶大脑钙化－发现率10％X线表现：正位－居中线，呈带状或三角形致密影；侧位－看不见。⑷鞍隔钙化－少见（也称“鞍桥”或“封闭型蝶鞍”）X线表现：侧位片上位于鞍顶的硬脑膜和床突韧带的线条状高密度影。第二节颅内病变的平片X线表现一.颅内压增高急性颅内压增高少有平片表现，以下均为慢性。(一).原因－陆内容物超过颅骨体积1.脑内占位（Tumor,Haematome,Abscess）2.脑积水（Traftic,Obstructive）(二...
