法医学杂志2006年8月第22卷第4期外伤性脑梗塞是指头颈部外伤后造成脑组织局部缺血引起区域性坏死。由于外伤引起脑血管腔狭窄或闭塞是本病的主要原因,当脑深穿支动脉及其分支闭塞所引起的脑深部小软化灶称为脑腔隙梗塞。在法医检案工作中,由于引起脑梗塞的病因较多,因此,在损伤评定时存在争议。笔者收集整理了近5年来55例外伤性脑梗塞法医学鉴定资料,并就其临床表现、CT特点、发病机制、以及法医学损伤程度等问题进行分析,探讨颅脑外伤与梗塞的关系。1临床资料1.1一般资料本组伤者均具有明确头颈部外伤史;CT表现为缺血性腔隙性脑梗塞;年龄18～65岁,平均27.8岁;男性伤者38例,女性17例;既往有高血压病史者13例,冠心病史7例。其中死亡5例。1.2受伤方式车祸致伤16例,钝器致伤25例,摔跌致伤14例。1.3临床表现意识情况按Glasgow计分法分类:GCS<8分者16例(29.1%),GCS≥8分者39例(70.9%);创伤24h后出现完全性偏瘫的11例(20%),不完全性偏瘫(肌力Ⅱ～Ⅳ)39例(70.9%),出现脑疝5例(9.1%)。1.4辅助检查CT扫描多表现为底在外的三角形或扇形,边界清或不清,密度不均或低密度,其部位及范围与闭塞血管供血区一致。部分病例显示在三角形扇形低密度梗塞区内出现不规则的斑片状高密度影,边界清楚伴有占位效应。脑扫描确诊时间为2～13d。1.5鉴定情况55例伤者(5例死亡除外)参照有关病历资料及影象学检查情况,结合受伤史及治疗恢复情况综合分析,经鉴定重伤11例,轻伤39例。2讨论2.1诊断依据外伤性脑梗塞较少见,但随着脑血管造影、CT及MRI的应用,提高了对该病的认识。本组55例外伤后脑梗塞的诊断依据为(1)头部外伤史全部为闭合性颅脑损伤;(2)外伤距脑症状的出现有间隔期,一般为24h以内出现神经系统定位体征,48h达高峰,少数在伤后2周左右,迟发性偏瘫是其特点;(3)脑CT、MRI扫描,脑血管造影确定辅助诊断;(4)伤前无任何神经系统症状体征;(5)排除脑血栓和心血管系统疾病所致的脑栓塞,以及脑内其他疾病所致的底密度病灶。2.2发病机理就本病的发病机理,各家观点不尽一致。如Maxwell[1]和Martin等[2]认为脑外伤后脑血管即发生痉挛,导致缺血改变而发生脑梗塞。Hijdra等[3]认为系外[作者简介]石恩林(1966-),男,甘肃天水人,副教授,主要研究方向为法医学和卫生法学,(电话)0931-7676020,13919296884,(电子信箱)sel6129@gsli.edu.cn。外伤性脑梗塞法医学鉴定55例分析石恩林(甘肃政法学院公安分院,甘肃兰州730070)[摘要]通过对近5年来55例外伤性脑梗塞法医学鉴定案例资料的收集整理,并就其临床表现、影像学表现特点、发病机制、以及法医学损伤程度鉴定等问题进行分析,探讨颅脑外伤与梗塞的关系。[关键词]颅脑损伤;脑梗塞;损伤程度;法医学鉴定[中图分类号]DF795.4[文献标识码]A[文章编号]1004-5619(2006)04-0295-02Analysison55CasesofTraumaticCerebralInfarctioninforensicIdentificationSHIEn-lin(PublicSecuritySchool,GansuPoliticalScienceandLawInstitute,Lanzhou730070,China)Abstract:55casesoftraumaticcerebralinfarctioncollectedfromthese5yearswererespectivelystudiedtoanalyzeitsclinicalmanifestation,thecharacteristicofCTandMRIscan,themechanismofillness,thedegreesofinjury,andtoexploretherelationofcraniocerebraltraumaandcerebralinfarction.Keywords:craniocerebraltrauma;cerebralinfarction;injurydegree;forensicidentification·案例分析·295··JournalofForensicMedicine,August2006,Vol.22,No.4伤后血液流变学发生改变,血液中纤维蛋白原浓度增高,血小板粘附性、聚集性增强,加上脑血管痉挛,形成脑梗塞。Mirvis等[4]则认为脑梗塞继发于脑挫裂伤、水肿等病变压迫相应的血管所致。有统计资料表明,头部损伤后脑血管痉挛发生率一般为10%[5],另外,创伤后脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血也可导致血管痉挛;脑水肿的形成致脑血管扭曲拉长、痉挛、收缩、加重了原有的缺血缺氧。颅内压增高,脑灌注压降低,血流缓慢及脱水药物使用等能造成血液粘滞度增加,凝血系统被激活,血管内血栓形成。这种外伤后即存在的微循环障碍和血液流变学变化于伤后3～7d达高峰[6]。另一方面,脑深支小血管与颈内动脉分支的解剖走向呈...
